浅谈药物不良反应与毒副作用

　　药物不良反应与药物副作用两个概念容易被混淆，相互替代使用，其实药物不良反应与毒副作用是有所不同的，药物不良反应的内涵要比药物毒副作用的内涵大，而药物毒副作用只是不良反应中的两个方面。药物的毒副作用包括毒性反应和副作用。副作用是指在正常剂量下，伴随药物治疗作用而发生的与防治目的无关的反应，它属于药物固有的效应，一般较轻微，在治疗中较常出现。如服用常用剂量的阿托品后，除有解除肠绞痛等治疗作用外，常常伴有口干、视力模糊和眼内压增高等副作用，现今应用的大多数药物都可能具有几种药理作用，不作为治疗目的，其药理作用便成了副作用，它随治疗目的的改变而改变。如非那根有镇静作用和抗组胺作用，当用于抗组胺治疗时，它的镇静作用便是副作用。副作用可以通过调剂量、合并用药来减少。

毒性反应是绝大多数药物都有的，是指药物引起的生理、生化机能异常和结构的病理变化，可在各个器官或组织内发生，一般是药物过量时药物作用的延伸，是可以预知。一般在超极量时才会发生，有的也可由于医疗或意外事故而发生。毒性反应可分为急性和慢性，用药后立即发生的为急性毒性，经长期蓄积后逐渐发生的为慢性毒性。毒性反应一般较副作用危害大。以上两种为毒副作用，而不良反应则范围要广。世界卫生组织对药物不良反应（ADR）做了如下定义:在疾病的预防、诊断、治疗或人体的功能恢复期，药物在常用量时发现的有害预期的反应，称为药物的不良反应。它的临床表现是多方面的，除了毒副作用它还包括以下几种反应:

（1）后遗反应:是指停药后的后遗生物效应。它的作用有的短暂，有的较长久。如服巴比妥类催眠药后，次晨的宿醉现象;长期应用肾上腺皮质激素，引起肾上腺皮质萎缩，停药后肾上腺皮质功能低下，数月内难以恢复。绝大多数药物的后遗反应是可以恢复的，通常当药物在体内清除后，其作用多数也就结束，少数药可引起永久性器官损害，如大剂量链霉素可引起永久性耳聋。（2）过敏反应及特异质反应:此两种反应一般与药物的药理作用及正常用药无关，主要与病人自身的体质有关。一般特异体质的病人才出现过敏反应和特异质反应。过敏反应又称超敏反应，临床常见的有皮肤反应、过敏性休克以及神经系统的反应等。特异质反应大多是由于个体酶缺陷所致，但多与遗传有关。如有些病人服用一般剂量的磺胺类药物时，可出现溶血，是因为病人红细胞膜内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷（4-6-9D），属于遗传性酶缺陷病。（3）三致反应:包括致癌、致畸、致突变作用。致癌作用:因为癌症有较长的潜伏期，及形成癌症的多因素，对可能诱发癌症的药物尚难做出最后的判断，但免疫抑制剂和烷化剂的致癌作用是较为肯定的。致畸作用:是由于某些药物影响胎儿正常发育，如“三甲双酮”能引起畸形。致突变作用:是生物体质受到不利因素的影响，在短期内产生急剧变化，发生显著的生物变异称为突变，致突变与致癌、致畸有着密切的关系。（4）依赖性:它又分为习惯性和成瘾性。习惯性是长期应用某些药物，停药后产生心理上的渴求。成瘾性是指停药后产生生理上的依赖性。停药后会出现“戒断症状”。如麻醉药品和精神药品产生的依赖性。药物的不良反应和毒副作用是医药工作者常常遇到的，搞清楚它们之间的关系有利于医药工作的开展和药品质量监督管理，促进临床合理用药，保证用药安全有效。

作者单位:132011吉林省吉林市中心医院制剂室