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竹叶青蛇是一种我国南方农村、山区和沿海一带较常见的毒蛇，由于其颜色与绿色环境相似，主要群居生活在丘陵、山区阴湿处或岩石上，夏秋季节中早、晚四出活动频繁，被其咬伤的患者不断增加。我科在2001年8月～2003年10月共收治竹叶青蛇咬伤患者20例，均获得成功。现将救治和护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共20例，均为男性，年龄在20～50岁，平均年龄30岁，均在野外行走时而被咬伤。咬伤足部15例，手部4例，头部1例。咬伤后到诊时间最短10min，最长2h。出现轻度局部红肿、热痛症状16例，重度症状4例，均无全身症状出现。
1.2 治疗与转归 紧急冲洗伤口，在被蛇咬伤的伤口处用2%碘酊及75%酒精常规消毒后，用消毒手术刀做“十”字扩张切口，长约1～2cm，深2～3cm使淋巴液外流，促使毒液排出。早期用同种抗毒血清采用局部与静脉给药相结合，取1/2～1/4支抗蛇毒血清及地塞米松5mg加入0.25%利多卡因100ml中于结扎局部上沿做环行封闭，能有效地中和伤口周围的蛇毒。同时把全量抗蛇毒血清及地塞米松10～20mg加入5%葡萄糖液250ml静滴，开始时滴速20～30ml/h，观察20～30min，病人无不适应时，则加快滴速于2h内把全量抗蛇毒血清滴入，此法无需皮试，边脱敏边治疗，达到早用药早获疗效。本组20例患者，18例在急诊留观1～6天，症状消失后出院，2例在急诊观察2天后要求内科住院治疗，8～10天后痊愈出院。
2 护理
2.1 蛇咬伤是危急重症，抢救要分秒必争 由于竹叶青以血循环毒型为主，其毒液可由毒牙注入人体内，沿淋巴管向心性进入血液后流向全身各组织器官，引起中毒症状，可造成心肌变性、坏死和出血，导致心律紊乱、循环衰竭、甚至心跳骤停而死亡 ［1］ 。在抢救时应早期应用解毒药，我们采用局部与静脉给药相给合，方法是取同种抗蛇毒血清1/2～1/4支及地塞米松5mg加入0.25%利多卡因100ml中于结扎上沿做环形封闭，能有效地中和伤口周围的蛇毒。此时如不尽快清除体内毒物，将影响机体复原甚至危及生命。
2.1.1 尽快冲洗扩张伤口，减少毒素吸收 本组患者在就诊过程中，均自行局部绑扎，但绑扎方法不符合要求。为了阻断毒素循环，入院后护士立即对患者伤口用3%双氧水冲洗，以洗掉伤口外表毒液，发现伤口有毒牙残留，及时拔出。经过冲洗消毒处理后，由医生进行扩张伤口，使淋巴液外流，促使毒液排出。
2.1.2 密切观察病情变化 密切观察患者的生命体征以及局部和全身情况，重点观察局部组织有无明显肿胀、出血、水泡或组织坏死，病人有无烦躁不安、谵妄、便血、少尿或无尿等。由于竹叶青蛇毒可使毛细血管内皮肿胀溶解、基底膜破坏、通透性增加、血液外渗，引起广泛的全身出血 ［2］ ，因此护士应检查病人全身皮肤粘膜有无瘀斑情况，同时观察患者有无黄疸和贫血等溶血表现。对此类患者我们常规进行血压和心电监护，并观察有无心律失常出现。如发生血压下降或心律失常及时向医生报告，应用升压药，积极纠正酸中毒和电解质紊乱。因为此类蛇咬伤致死的主要原因是休克、败血症。
2.2 中和体内毒素，促进重要器官功能恢复 及早使用同种抗蛇毒血清，能有效地清除体内的蛇毒液，减轻毒液对各脏器进一步的损害。由于我科在接收患者时采用了局部与静脉用药相结合的疗法，去除了皮试等候时间，为抢救患者赢得了宝贵的时间。
2.3 心理护理 由于蛇咬伤患者起病突然，发病迅速，病势凶猛。对突如其来的受伤，患者缺乏足够的心理准备，常出现紧张、焦虑和恐慌情绪。在急救过程中，有3例年轻患者对监护仪和医护人员的紧张工作感到恐惧，对抢救不合作。我们通过安慰、鼓励患者并及时告知他们治疗成功的病例，帮助他们放下思想包袱，坚定战胜疾病的信心，从而使其积极配合治疗。
2.4 加强防护知识教育 20例患者来自不同文化水平，对此，我们重点向患者讲解竹叶青蛇的生活习性，为避免蛇咬伤，尽量避开在多草的地方行走，最好在裸露、多石的地面上走，夜间外出时穿厚长裤、长袜子及能包裹足部的鞋子，头戴帽子和手拿木棒及电筒以打草惊蛇。同时教会患者及其家属现场蛇咬伤的自救与互救技能。告诉患者及其家属 一旦被蛇咬伤后立即使伤肢制动并下垂，撕布条在伤口上5cm处绑扎，松紧以阻断淋巴液和静脉回流为宜，可用火灼烧伤口数秒种，以破坏伤口局部蛇毒并及时到就近的医院处理，力争在2h内处理伤口，以减少毒素的吸收。
参考文献
1 徐晶，梁玉华，孙战力，等主编.常见中毒急救手册，天津:天津科学技术出版社，2002，153.
2 宁工红.常见毒物急性中毒的简易检验与急救，北京:军事医学科学出版社，2001，371.
作者单位:510700广东广州中山大学附属第一医院黄埔院区