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1 病例资料
患者，男，20岁，因全身多处刀砍伤，开放性血气胸，肺挫裂伤，出血性休克于2003年11月26日2AM急诊入院。入院查:T36.4℃，P110次/min，R25次/min，BP90/50mmHg。脸色苍白，痛苦病容，呼吸浅促，全身多处伤口 流血不止，气管右偏，左肺呼吸音消失。入院后即予快速输液，交叉配血，备皮后速送手术室进行清创缝合，左肺修补，左胸腔闭式引流术，术中输液3000ml，输血（红细胞悬液）3U，回输自体胸血400ml，经处理后患者血压回升110/80mmHg，心率80次/min，呼吸22次/min。术后予床边心电监护，密切观察生命体征变化，注意胸腔闭式引流及各伤口情况。术后第1天按医嘱输液及输同型（B型）血浆200ml，输血浆前常规予生理盐水冲管，接滴血浆约30min，患者诉皮肤痒感伴胸闷不适，予调慢滴速并报告医师，但患者随后出现明显呼吸困难，呼吸28次/min，心率145次/min，血压80/40mmHg，脸色苍白，四肢湿冷，血氧饱和度为92%，左胸腔闭式引流液未见明显增多，全身皮肤可见散在的风团样皮疹，即予停止输注血浆，改用5%葡萄糖盐水静滴并静注地塞米松10mg，皮下注射肾上腺素1mg，肌注非那根25mg，静注葡萄糖酸钙10ml，并加快输液速度及提高原有的吸氧浓度，取平卧位，注意保暖，经抢救20min后患者血压渐回升至100/60mmHg，心率128次/min，呼吸24次/min。30min、1h、2h监测生命体征除心率仍较快外，余基本恢复至正常范围。监测尿量正常，为淡黄色尿液，未见血尿或血红蛋白尿。未输完的血浆约100ml连同输血管一并送血站检测，结果反馈未见异常。患者否认有药物或食物过敏史。
2 讨论
本例从病史及治疗过程看，属典型的过敏性休克。其出现过敏性休克的临床表现以皮肤痒感及呼吸道梗阻症状为首发，随后出现循环系统衰竭症状，由于处理及时，措施得当，患者转危为安。输血或血浆是临床较常用的抢救失血性休克、补充血容量、纠正贫血、低蛋白血症，补充各种凝 血因子的治疗措施之一。输血有可能引起急性或延迟性的同种免疫损害性输血反应，常见的输血反应有:发热反应、过敏反应及溶血反应 ［1］ 。输血的过敏反应中以皮肤痒感及皮疹多见，但发生过敏性休克则少见报道。本例患者24h前曾有失血性休克，经输血，自血回输，输液及手术抢救才得以挽救生命，其机体应激反应能力相对低下，尽管该患者否认过敏体质，但由于多次输血，体内存留较多异体蛋白，可产生相应的抗体，当再次输注的血浆中含有抗体内异体蛋白成分的抗原物质时，体内原有的抗体则与输注的血浆（抗原）发生强烈的免疫反应，而产生过敏性休克的临床表现并危及生命。由于输注新鲜冰冻血浆仅需查血型不必交叉配血，其发生不良反应的机率或许更多，且献血者与受血者之间是否同属过敏体质是不可预见的，因而临床上尤需强调安全输血和合理输血。对于部分患者需要多次反复输血或输血浆，应是慎之又慎，且要加强输血（血浆）的监测护理，当出现不良反应须立即处理，不得延误。
参考文献
1 陈维英.基础护理学，第3版.南京:江苏科学技术出版社，1997，191-192.
作者单位:518101广东省深圳市宝安区人民医院