溶栓治疗急性心肌梗死20例观察

　　我们从2000～2003年应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死20例现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病人选择标准:胸痛持续≥30min，经含服硝酸甘油症状不缓解，查心电图至少2个相邻导联ST段抬高≥7mm;年龄<70岁;起病后6h以内到达病房，无使用溶栓药物禁忌证，个别患者虽到达病房时间超过6h，但胸痛持续存在，ST段抬高，并残留R波，其他条件均具备者也列入治疗对象。本组急性心肌梗死20例，男12例，女8例，年龄42～70岁，梗死部位前壁8例，前间壁4例，广泛前壁4例，下壁加后壁4例。

1.2 给药方法 均为静脉溶栓法，如无低血压，静脉滴注硝酸甘油，自5μg/min开始，每5min递增5μg，至30～50μg/min，用尿激酶15万U加入生理盐水20ml稀释后静推，15min1次，连用4次然后将尿激酶40万U加入200ml液体内静滴30～60min滴完。总剂量为尿激酶100万U在2h内用完。溶栓后使用肝素500μg加入生理盐水20ml静推，1日2次，连用3天，静脉注射硝酸甘油3天。口服肠溶阿司匹林100mg/d，7天后改为50mg/d，长期服用。

1.3 临床观察 溶栓后密切观察胸痛变化及相关指标。观察出血并发症，计算住院病死率。

1.4 血管再通判断标准 （1）溶栓后2～4h内抬高的ST段下降到或接近等电位线。（2）给药后2～4h内胸痛迅速缓解。（3）溶栓后2～4h内发生的再灌注性心律失常。

2 结果

2.1 血管再通率 根据临床判断再通16例，再通率为80%。这16例病人抬高的ST段在2～4h内恢复到或接近等电位线。溶栓后1～4h内胸痛均缓解。溶栓2～4h内均有不同程度的再通性心律失常。2例发生室性心动过速，6例发生频发性室性早搏。8例发生多发性房性早搏，并多发性室性早搏。 2.2 并发症 静脉溶栓后有2例并发出血，均为皮肤轻度瘀斑，无上消化道出血及脑出血，均不需输血。

2.3 病死率 死亡1例，病死率为5%，该例为广泛前壁梗死，合并心源性休克。

3 讨论

本组病例经静脉溶栓后治疗结果表明，认为急性心肌梗死血管再通的指征是溶栓后2～4h内患者胸痛迅速缓解，溶栓后2～4h内抬高的ST段回降到或接近等电位线。溶栓过程中出现再灌注性心律改变。在溶栓治疗中用药剂量和给药时间均不统一。我们采用尿激酶短时间、小剂量、多次给药的方法。此方法有利于观察病情变化，并发症少，有肯定疗效。目前，国内急性心肌梗死溶栓治疗多采用冠状动脉内溶栓及静脉溶栓。冠状动脉内溶栓治疗效果较可靠，副作用少。但由于受设备及技术等条件的限制，目前尚不能在国内广泛采用。静脉溶栓简便易行，适合在基层医院应用。

作者单位:157013黑龙江省牡丹江市二院一分院