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正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠（EP）。EP是危及育龄妇女生命及健康的常见病。EP包括输卵管妊娠（TP）、卵巢妊娠（OP）、腹腔妊娠（AP）、阔韧带妊娠（BLP）及宫颈妊娠（CP）。异位任娠的发生率近年有明显上升趋势，国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比由1970年的1:222上升至1989年的1:51;国内由1:（167～322）上升至1:（56～93），其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右 ［1］ 。随着B超、尿妊娠试纸及血β-HCG测定等广泛使用，大部分TP有可能在孕5～8周及未破裂前做出诊断;而有关TP的治疗，亦从破裂后抢救病人生命的急症手术演变到破裂前的保守性治疗。保守治疗保留患者输卵管，提高了患者的生育能力，因此，对于有生育要求、病情稳定的TP患者，可在严密观察下试用保守性治疗。本文就保守性治疗中的两种疗效确切的药物治疗加以介绍。
1 药物治疗
所谓药物治疗是指未破裂的输卵管妊娠确诊后，可用药物抑制滋养细胞生长，使TP吸收消退，既不破坏输卵管组织，又可保持其畅通，故特别适用于迫切要求保留生育能力的年轻患者。
1.1 氨甲蝶呤（MTX）疗法 MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，是治疗妊娠滋养细胞疾病的主要药物。MTX治疗的病例选择标准是:（1）受累输卵管直径小于3cm、未破裂、无活动性出血。（2）血β-HCG小于1500IU/L。（3）B超检查胚胎无心搏。（4）子宫直肠陷凹中积血小于100ml。具体用药方法有:（1）MTX口服:0.4mg/（kg·d），一般用量为25mg/d，5日为1疗程。此法毒性大，临床已很少应用，偶用于治疗保守性手术后持续TP者。（2）MTX肌注:①首剂30mg，此后15mg/d，共5日。②0.4mg/（kg·d），5日为1疗程，间隔1周后开始第二疗程。总量为60～300mg。③50mg/m 2 单次肌注。治疗后每天测血β-HCG，若4～7天内血β-HCG下降小于15%，则在第一次用药后1周肌注相同剂量MTX。此后每周测1次血β-HCG，直至血β-HCG<150IU/L，若连续2次血β-HCG不下降或上升，则给第二疗程MTX。哈医大二院自1999年5月～2001年5月，2年间用此法治疗TP患者38例，36例治疗成功，未发现副反应。我院自2000年12月～2003年12月，3年间用此法治疗TB患者20例，18例治疗成功。（3）MTX输卵管穿刺注入:在阴道超声引导下穿刺妊娠之输卵管，刺入孕囊吸出部分囊内液后注入MTX50mg（预防孕囊破裂），同时顿服叶酸50mg。
1.2 5-氟脲嘧啶（5-Fu）疗法 5-Fu也是抗代谢类药物，能阻止脲嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响DNA合成，从而抑制滋养细胞生长。5-Fu治疗病例选择标准同MTX。具体治疗方法:5-Fu10mg/（kg·d）加入5%或10%葡萄糖溶液500ml静点，4～6h内滴完，1个疗程为6～8天。用药后连续3次检测尿妊试验为（-）或血β-HCG下降75%以上，方为治愈。以后随访至β-HCG转阴。因此法易发生骨髓抑制，现已很少应用。我院10年前曾以此法治疗过2例输卵管妊娠未破裂患者，均治愈出院。
2 讨论
非手术治疗确实使不少未破裂输卵管妊娠患者保留了患侧输卵管，并成功地宫内妊娠，但保守治疗不能完全代替手术治疗，对于血β-HCG低及无滋养层血流征的输卵管可采用保守性治疗。未破裂输卵管妊娠患者在保守治疗期间，有随时发生输卵管破裂而改行手术的可能。因此，我们在选用此法治疗前必须严格掌握适应证，在非手术治疗期间应在B超和血β-HCG严密监护下，严密观察病人病情变化。血β-HCG转阴、TP的完全吸收是治愈的标准。在此之前，应禁忌饮酒、性交。一旦发生破裂，应果断地改行手术治疗，以及时止血，抢救生命。
作者单位:152500黑龙江省铁力市人民医院妇产科