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首页合作平台在线期刊中华医药杂志2004年第4卷第7期临床医学

倍他乐克治疗充血性心力衰竭39例临床观察

来源:INTERNET
摘要:充血性心力衰竭是各种原因引起的心脏病变最终导致的心功能失代偿表现,是临床常见的综合征。20世纪80年代以来,β-受体阻断剂用于治疗心力衰竭,提高了心力衰竭病人的远期生存率,降低了病死率。我们从2000年以来,在常规抗心衰治疗的基础上,联合应用倍他乐克治疗充血性心力衰竭,取得了较好的疗效,现总结如下。1一般......

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  充血性心力衰竭是各种原因引起的心脏病变最终导致的心功能失代偿表现,是临床常见的综合征。20世纪80年代以来,β-受体阻断剂用于治疗心力衰竭,提高了心力衰竭病人的远期生存率,降低了病死率。我们从2000年以来,在常规抗心衰治疗的基础上,联合应用倍他乐克治疗充血性心力衰竭,取得了较好的疗效,现总结如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 全部患者均依据病史、体检、X线、心电图和超声心动图等检查确诊为充血性心力衰竭,除针对各种不同的原发性心脏病进行病因治疗外,均予强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂及吸氧等治疗,并除外下列情况:(1)支气管哮喘;(2)收缩压<80mmHg;(3)心率<60次/min;(4)Ⅱ°以上房室传导阻滞;(5)严重肝肾功能不全;(6)未坚持用药或观察时间<6周等。全部病例39例,男28例,女11例;年龄35~75岁。其中冠心病合并充血性心衰18例,高血压合并充血性心衰15例,扩张型心肌病合并充血性心衰5例,风心病合并充血性心衰2例。按NYHA分级,心功能Ⅱ5例,心功能Ⅲ级24例,心功能Ⅳ级10例。

  1.2 治疗方法 全部患者在应用强心、利尿、扩血管药物的同时,给予倍他乐克,初始剂量6.25mg,每日2次,如无特殊反应,每周增加剂量1倍,最大剂量50mg,每日2次,至少观察6周。
   
  1.3 观察指标 观察用药前和用药后6周的心率、血压、心功能状态及药物副作用。
   
  1.4 统计学处理 心率、血压值用X±S表示,并进行配对t检验,治疗前后率的比较采用配对X 2 检验。
    
  2 结果
    
  全部患者在应用倍他乐克前、后6周的心率、血压变化情况见表1,心功能变化情况见表2,其中心功能改善1级21例,改善2级4例,改善3级1例,有效率66.7%,其余13例,观察12个月,心功能进一步改善,生活质量提高。

  表1 倍他乐克治疗前后心率、血压值变化 (略)
    
  注:X 2 =29.83,P<0.01
    
  3 讨论
    
  倍他乐克作为β-受体阻断剂的一种,与其他β-受体阻断剂一样,因其对心肌的抑制作用,长期以来在心力衰竭的治疗中被列为禁忌证。但随着人们对充血性心力衰竭的病理生理认识的不断深入,大量的临床实验证实β-受体阻断剂对充血性心力衰竭有效,它不但可以改善心功能和临床症状,而且可提高患者的生活质量和存活率。有关研究认为 [1] ,β-受体阻断剂治疗充血性心力衰竭的作用机制为:(1)减慢心率;(2)减少心肌耗氧和左心做功;(3)使循环中儿茶酚胺浓度不至过度升高,并能对抗其毒性作用;(4)有一定的抗心律失常作用;(5)膜稳定作用;(6)上调心肌β-肾上腺素能受体,使受体密度及反应性增加。
   
  研究证明,心力衰竭不仅是血流动力学的紊乱,而且使神经元介质系统的紊乱,心脏和血管的多种激素系统被激活。如交感神经系统、肾素-血和紧张素-醛固酮系统、心钠素以及血管加压素,故用正性肌力药物有时会有害无利,加重心肌缺氧缺血使心力衰竭恶化而β-受体阻断剂可对抗和调解这些有害因子,使患者症状改善。我们通过临床观察,在传统的强心、利尿、扩血管药物治疗的基础上加用倍他乐克,6周有效率达66.7%,取得良好疗效,只是观察时间尚短、病例较少,宜进一步延长观察时间以了解该药对充血性衰竭的长期疗效。
    
  参考文献
    
  1 宋文宣.实用心血管病药物治疗学,第1版.北京:人民卫生出版社,2001,38.

  作者单位:123000辽宁省阜新矿业集团总医院内八科 

作者: 朱宏恕 2005-6-30
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