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1 临床资料
1.1 诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》及高等中医院校教学参考丛书《中医妇科学》而拟定诊断标准。即:月经周期基本正常，行经时间超过7天，甚至淋漓半月余始净，经量或多或少，色鲜红或深红，质稠，伴有两胁肋胀痛，口干苦，心烦易怒，小腹胀痛，小便黄，大便干，舌质红苔薄黄，脉弦数。并经妇科或B超检查，排除宫颈息肉、宫颈炎或子宫器质性病变。
1.2 病例选择 全部病例均为门诊患者，且都辨证为肝郁化热者。其中:年龄26～48岁，平均36岁，病程最短者10天，最长者10个月，并有56例伴见月经量过多，已婚64例，未婚16例。全部病例均经妇科检查或B超检查，排除宫颈息肉、宫颈炎或子宫器质性病变。
2 治疗方法
所选病例均以丹栀逍遥散加减疏肝清热凉血止血为基本治法。其组方为:丹皮10g，焦栀子10g，炒柴胡15g，白芍20g，当归身15g，茯苓15g，白术15g，香附15g，生地20g，赤芍15g，地榆15g，茜草15g，白茅根30g，炒荆芥10g，仙鹤草30g，甘草6g。若肝郁甚者加佛手15g;血热甚至重用生地30g;木郁克土见食少者加炒麦芽30g。每日1剂，开水煎煮30min，每日3次口服。经前3天或行经即开始服用，阴道流血停止即停药，连续观察治疗3个月经周期。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 按照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》即:治愈:行经期恢复正常3个月以上;有效:行经期缩短但未恢复正常;无效:行经时间无变化。
3.2 治疗结果 治愈61例，有效16例，无效3例。总有效率96.25%。治疗前后主要临床症状的变化见表1。表1 治疗前后主要临床症状变化情况 （略）
从表1可见，经丹栀逍遥散加减治疗后，主要症状和次要症状大部分消失，部分得到改善和缓解。
4 典型病例
患者，女，34岁，已婚。因经行18天不止，月经量多而于2001年11月13日就诊。前次月经经期延长5天，平时正常经期5天。此次行经18天，经西医治疗无效，妇科和B超检查排除宫颈息肉、宫颈炎症及子宫肌瘤。现症见经行18天淋漓不净，量多色红质稠，乳房及两胁肋胀痛，心烦易怒，口干苦，大便干，小便黄，小腹微胀，舌质红苔薄黄，脉弦数。中医诊断为经期延长，证属肝郁化热，迫血妄行。西医诊断为功能失调性子宫出血。治宜疏肝清热，凉血止血，方用丹栀逍遥散加减:丹皮10g，焦栀子10g，炒柴胡15g，白芍12g，当归身15g，茯苓15g，白术12g，香附15g，生地20g，白茅根30g，茜草15g，地榆12g，赤芍15g，炒荆芥10g，甘草6g，仙鹤草30g。2剂。11月15日复诊，服上方2剂后，其出血量大减，仅带中有少许血丝，其余症状均减轻。守方2剂。11月19日三诊，血止，心烦易怒，口干苦，乳房及两胁肋胀痛，小腹胀等症状消失，二便、舌脉正常。嘱再连续服药2个月经周期，经前3天或开始行经服用，阴道流血停止停药。2002年6月20日随访，经上述治疗后，月经周期、经期、经色、经量、经质均恢复正常。且行经时无不适感。
5 讨论
经期延长，属于西医的功能失调性子宫出血。笔者在临证中发现，该病的表现，除了瘀滞胞宫，阴虚血热，气不摄血，湿热下注外，还大量存在着肝郁血热，迫血妄行而致者。现代生活节奏加快，竞争意识增强，人们均存在着不同的压力或处于不同的紧张状态，紧张或压力即现代所说之“应激”。人体调节应激反应的核心是肝脏，肝脏通过对气机、血液和情志等的影响，调节人体的应激反应。因此，肝脏功能的正常与否，直接关系到机体其他脏器的生理功能以及疾病的发生、发展和转归。应激反应的核心包括神经-内分泌-免疫网络在内的多个环节和系统，并涉及到人体的各种心理活动。而现代医学认为功能失调性子宫出血，由神经内分泌失调所致。中医认为肝为女子之先天，以血为本，以肝为用，肝主疏泄而藏血。若肝气疏泄失常。肝郁化火，灼伤血络，迫血妄行则致经期延长。肝脏对内分泌具有促进作用，调理肝气可以纠正内分泌的失调。故临床上对于肝郁化热之月经期延长者，治宜疏肝清热，凉血止血，标本兼治，用疏肝清热之丹栀逍遥散治其本，以调节内分泌之失调，加用凉血止血之药治其本而止血。诸药合用则有疏肝清热，凉血止血之功效。方与病合，故收到了较为满意的疗效。若非肝郁化热之经期延长，则非本法所宜，需结合临床，进行辨证，方可论治。
作者单位:661100云南省蒙自县妇幼保健院