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1 资料与方法
1.1 一般资料 32例患者中，男22例，女10例。年龄65～80岁。均为晚期胃癌，Borrmann I型18例，Ⅱ型14例，均为膨胀型。病理组织学分类:腺癌28例，腺鳞癌2例，未分化癌2例。
1.2 治疗方法 使用奥林巴斯GIF-XQ240电子纤维镜，MHI—2注射针，湖北黄石第二制药厂生产的羟基喜树碱注射液，每支2ml（5mg），用2支羟基喜树碱4ml，注射在瘤体内，依瘤体大小每次注射2～6点，每点约1ml。每2周注射1次。
2 结果
疗效评定，对患者临床表现的改善情况进行观察，主要从上消化道出血的控制情况及贫血的改善情况两方面进行评价。
2.1 近期疗效 每2周经内镜局部注射羟基喜树碱1次，每次10mg。32例患者中，30例接受了1次，2例2次，经治疗后，1个月内31例患者腹痛，呕吐，不能进食均有缓解，1例患者腹痛加重。28例原来粪隐血试验阳性患者转阴，26例血红蛋白含量明显上升，4例血红蛋白未变化，2例下降。
2.2 副作用 31例患者均表现为Ⅰ度胃肠道反应:恶心感，未呕吐，在治疗后的第2～5天，服用胃复安可控制。1例有水样腹泻表现，仅1次，禁食后自行缓解。10日内无骨髓抑制及肝、肾功能异常表现。无胃穿孔等手术并发症。
3 讨论
内镜下肿瘤局部化疗作为姑息治疗手段之一，适用于高龄晚期胃癌、不能适应全身化疗、拒绝手术或失去手术时机，或者是手术后复发者。
其优点在于副反应少，患者耐受性好。起效迅速，疗效明显。有报道，局部使用羟基喜树碱治疗中晚期胃癌，按实体癌疗效评定近期疗效，有效率达55% ［2］ 。
羟基喜树碱是DNA拓扑异构酶I（TOPO—I）抑制抗癌药。HCPT的作用表现为细胞周期特异性，羟基喜树碱主要作用于细胞周期的S期，抑制细胞增殖和诱导细胞凋亡，使细胞阻滞于S期。羟基喜树碱对胃癌细胞具有很强的细胞毒作用，诱导凋亡是其主要作用机制之一 ［3］ 。
羟基喜树碱能够抑制CAM血管的形成，证实了羟基喜树碱有较强的抗血管生成活性。可能是对消化道出血有效控制的主要原因之一，也是抗肿瘤的重要机制之一。
对于晚期胃癌临床症状和营养的改善往往是患者或家属的最高要求，而内镜下局部注射羟基喜树碱往往能达到改善症状，减轻痛苦的目的。适合于BorrmannⅠ～Ⅱ型进展期胃癌的姑息治疗。
参考文献
1 王吉耀.内科学，北京:人民卫生出版社，2002，431-434.
2 史小筠，李柏泉，刘迎利，等.内镜下羟基喜树碱治疗中晚期胃癌食管贲门癌20例临床观察.中国实用内科杂志，2003，23（27）:432.
3 江石湖，涂水平，谭继宏，等.羟基喜树碱诱导胃癌细胞凋亡的实验研究.中华消化杂志，1999，19（1）:19.
4 刘剑平，侯梅，易成.羟基喜树碱抑制鸡胚绒毛尿囊膜血管生成.中国肿瘤，2003，12（4）:243-244.