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毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数为6个月以下婴儿。由病毒感染所致。临床表现如肺炎，但喘憋更重。尤其存在高危因素如:未成熟儿、新生儿、原有先天性心脏病等，更易引起并发症，北方以冬春季为发病高峰，可散发，也可小流行。男女相等，但男婴重症较多。本文收集了我院2001年12月1日～2004年1月31日收治的108例重症毛细支气管炎患儿，随机分为两组，每组54例。对照组:常规治疗;治疗组:在常规治疗的基础上，静滴人血免疫球蛋白。结果显示能显著缩短病程，提高疗效，减少并发症。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集了108例重症毛细支气管炎患儿，年龄1～18个月，男女之比为1.4:1，其中6个月以下38例，6～12个月50例，12～18个月20例，1岁以下占81.4%。随机分为两组，治疗组54例，对照组54例。临床以咳嗽、喘憋严重，烦躁，气促，呼吸频率60～100次/min、紫绀、鼻煽、三凹征、双肺呼吸音减低，或满布喘鸣音，肺底湿罗音。实验室检查:白细胞正常或稍低。胸部X线检查可呈不同程度的肺不张、肺气肿、支气管周围炎、肺纹理增重、小斑片状阴影等。两组患者的年龄、性别、病程、病情均无明显差异。均存在上述高危因素。
1.2 治疗方法 对照组:支持、对症、短期应用激素3天，静脉滴注青霉素。治疗组:在常规治疗的基础上，静滴人血免疫球蛋白，每日400mg/kg，加入5%葡萄糖液中稀释至2.5%浓度，在1～3h内静脉滴注，每日1次，连用3天。然后分别对两组患儿的病情变化予以详细记录（呼吸、心率、咳喘、肺部体征的变化、并发症及院感染情况、平均住院日），作出比较。
1.3 疗效判定标准 显效:咳喘显著减轻、三凹征、紫绀消失、缺氧改善、肺部罗音消失者。有效:咳喘有所减轻、肺部罗音减轻者。无效:咳喘无改善、肺部体征无减轻，或病情反复，出现并发症及院内感染者。
2 结果
治疗组有效率为98.1%，对照组有效率为72.2%。两组统计学有显著差异，见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较 （例）
3 讨论
毛细支气管炎是北方冬春季常见病，主要以2岁以下，尤其6月以下的婴儿为主。由病毒感染引起，主要为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒、腺病毒、流感病毒、呼肠孤病毒、鼻病毒，少数由人支原体引起。临床以咳喘为主，有气促、紫绀、三凹征、双肺闻及呼气性喘鸣音及细小湿罗音。外周血象白细胞总数轻度升高、正常或降低。胸部X线:不同程度的肺不张、肺气肿、支气管周围炎、肺纹理增重、小斑片状阴影。病死率1%，未成熟儿、新生儿、原有肺部疾病或先天性心脏病者病死率高。死亡者大多因为喘憋时间过长，引起呼吸衰竭、呼吸暂停、非代偿性呼吸性酸中毒、严重脱水酸中毒等。病变主要侵及直径为75～300μm的毛细支气管，粘液分泌增加，有细胞破坏物、纤维素的堵塞，导致上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润，炎症可波及肺泡及肺间质，肺不张、肺气肿较为明显 ［1］ 。本文探讨了静滴人血免疫球蛋白在重症毛细支气管炎中的疗效。大剂量免疫球蛋白静脉注射对严重感染有良好的治疗作用，除了对病毒抗原直接起免疫封闭的作用外，同时可通过IgG FC段激活巨噬细胞而清除病毒，静注后能迅速提高患儿血液中IgG水平，增强机体的抗感染能力和调理功能，因其具有广谱抗病毒、细菌或其它病原体的Ig抗体，故具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。但要注意，选择性IgA缺乏者禁用，偶见过敏反应、血尿、溶血、肾衰、无菌性脑膜炎、脑梗塞、丙肝等，且价格较贵，不宜作常规治疗 ［1］ 。只有重症可用。我院应用未发生不良反应。
参考文献
1 胡亚美，江载芳.实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2002，1183;1199-1200.
作者单位:067400河北省承德县医院儿科