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【摘要】 目的 探讨老年人肺结核病的X线特点。方法 观察100例老年人肺结核病的X线表现，并与传统肺结核病X线表现进行比较归纳分析。结果 老年人肺结核病有与传统X线表现明显不同的特点。结论 老年人肺结核有位于下肺野，呈块状，空洞，结核球状等特点。
【Abstract】 Objective To evalute the X-ray characteristics on pulmonary Tuberculosis in old man.Methods Observe the X-ray charges on pulmonary Tuberculosis in old man in100cases，Contrast with tradition pulmonary tuberculosis，take analyze and conclusion.Results Pulmonary Tuberculosis in old man have clearly difference X-ray findings contrast the traditions.Conclusion Located on the below of the pulmones，shaped in ploty，cloudy holˉlowy，ballish were the X-ray characteristic of pulmonary tuberculosis in old man.
Key words pulmonary Tuberculosisin old man X-ray characteristics
目前肺结核病仍是一种常见病、多发病，有关肺结核X线表现的各类分析较多，但对老年人肺结核的分析尚不多见，本文对我院近年来收集的资料完整，经临床、X线检查、痰结核菌检查证实的100例老年人肺结核进行回顾性总结分析，以不断总结经验，进一步提高对本病的诊断治疗水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例中，男61例，女39例;年龄58～89岁，平均67岁。
1.2 临床症状 主要为发热有45例，其中高热25例，持续低热20例，主要为咳嗽有20例，咳痰80例，其中咳脓痰30例，咳血或痰中带血50例，消瘦乏力80例，盗汗48例，合并慢支等肺部病变者25例，有继往肺结核病史者45例，无明显症状通过体检发现者10例。
1.3 实验室检查 白细胞升高38例，血沉快75例，痰结核菌阳性55例。
2 X线表现特点
2.1 病变部位特点 位于右肺65例，左肺35例，位于上中肺35例，位于下肺65例（其中位于下叶背段35例），位于内基段10例，跨段混合的10例。位于双下肺的比例最大，位于背段的例数明显高于其它肺段。
2.2 病变形态特点
2.2.1 团块状影40例，病变范围1～5cm左右，大多呈棉絮状实变块影，密度较均匀，边缘较清晰，其中可见不规则小透光区，顺支气管走向，附近多有散在小颗粒状病灶。多位于下肺野。
2.2.2 云雾状影20例，病灶多散在分布于锁骨上、下区，病灶0.5～1.5cm大小，密度不均匀边缘不清，有时伴有条索状影与肺门相通。
2.2.3 伴有厚壁空洞30例，空洞中等大小，内无积液，内壁不平，有时见条块影突入腔内呈“山岛征”，周围边缘模糊，与近病灶相连。肺下区的结核，易融合形成多发空洞，大多属于纤维空洞型肺结核，具有垂柳状或绳状征象。
2.2.4 结核球9例，直径为1～3.5cm，无分叶，密度偏高均匀，边缘较清晰，其中2例内有小空洞，周围多有卫星病灶及纤维条影相连。
2.2.5 伴有慢支、胸膜增厚粘连或胸腔积液15例。
2.2.6 老年人粟粒型肺结核表现极不典型、粟粒点状影少，且分布不均，有时只在中内带区出现小粟粒状影。
2.3 治疗观察 经抗痨治疗后，多数病例病变缩小，密度减低，逐渐吸收。少数合并症严重，抵抗力弱的老年人，出现反复和转化，以演变为结核球、纤维斑块、条索状影等病 变为主。
3 讨论
3.1 肺结核病属慢性疾病，其病理变化、临床及X线表现，均较复杂。老年人新陈代谢衰退，抵抗力降低，机体免疫功能减弱，反应能力差，常患慢支肺气肿、支扩、糖尿病等慢性疾患，较多地应用广谱抗菌素。激素治疗，又因老年人肺结核病部分是陈旧性结核复活动，部分为初患，故其症状和X线表现不典型，易被误诊、漏诊使病情恶化。
3.2 本组病例表明老年人肺结核病变部位多在肺下叶背段，与肺结核病变多发生在肺尖及上叶后段，相当于锁骨上下区 ［1］ 的观点有所不同。
3.3 本组病例显示老年人肺结核病的X线显著特征依次为团块状、厚壁空洞、云雾状影、结核球及老年人粟粒型肺结核的不典型改变，这些特征与其它肺部病变亦有相似性，极易误诊，与相关疾病做出鉴别，十分重要。老年人肺结核主要应与以下疾病鉴别:（1）肺内炎症:病灶密度较淡不均匀，周围有不同程度扭曲小血管影，经抗炎治疗后吸收较快。（2）肺不张:密度增高，肺纹理消失，邻近肺组织或脏器代偿性移位。（3）癌性空洞:空洞一般位于肿块内密度减低区，偏心性，壁内结节增大。（4）癌性肿块:密度较高，分叶征及毛刺征明显。
综上所述，老年人肺结核的临床及X线表现有其独特的特点，掌握老年人肺结核的特征，并做好鉴别诊断，对本病的诊断治疗极有好处。
参考文献
1 连世海.X线诊断学，第2版.北京:人民卫生出版社，1979，88.
作者单位:526300广东省广宁县中医院