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Hou Saiyun，Zhao Xinjian，Zhu Jiakai
The First People’s Hospital of Foshan，Foshan528000.
【Abstract】 Objective To study the efficacy of treating cervical spondylotic myelopathy by cervical distraction instrument.Methods 38patients with cervical spondylotic myelopathy were treated by the anterior cervical distracˉtion instrument.In these cases，the patients’changes of JOA score and degree of subjective satisfaction were anaˉlyzed.Results The efficacy was satisfying in all cases during the mean follow-up31.6months（range6-48months）.There were significant differences between preoperative and postoperative in JOA score and subjective satisˉfaction（P<0.01）.No complication was happened.Conclusion A good effect of restoring the lordosis of cervical spine and maintaining the altitude of cervical intervertebral space could be obtained by the anterior cervical distraction instrument.
Key words cervical spondylotic myelopathy distraction operation efficacy
颈椎撑开器在颈椎前路手术中有利于植骨块和其它内置物的置入，椎间孔扩大，保持椎间隙高度，恢复颈椎生理前凸，缓解对神经的压迫。本文总结38例颈椎病手术治疗的患者，进行疗效分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 所有患者结合症状、体征及影像学检查确诊为神经根型和脊髓型颈椎病。本组病例38例，男26，女12例;年龄38～68岁，平均54.6岁;病程为2个月～8年，平均为17个月。单间隙为22例，双间隙为16例，共54个间隙。全组病例均经过多种保守治疗无效。
1.2 手术方法 取常规仰卧、颈部轻度过伸位。做颈前横切口（颈丛麻醉），暴露病变椎体及椎间盘。用C型臂X线机定位，将颈椎撑开器分别置于病变间隙的上下2个椎体，适当牵引，前路环锯法切除椎间隙，椎体后缘潜行减压。5例用自体髂骨块，3例使用颈椎cage和30例使用异体骨笼者采用颈椎骨质植骨，取出撑开器，再行颈椎前路钢板固定。术后颈托固定3个月后复查。
1.3 疗效评价 术前及术后脊髓功能按日本矫形外科学会（JOA）评分标准评定 ［1］ 。改善率计算如下:改善率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（17-术前JOA评分）×100% ［1］ 。主观满意度分级:1级:症状基本消失，满意;2级:症状减轻，满意;3级:症状减轻，不满意;4级:症状无改变;5级:症状加重。1、2级为满意度优良。
2 结果
术中无喉上神经、喉返神经损伤而引起的相应症状。本组手术操作30～55min，平均45min。所以患者术后第1天带颈托下地，无骨不连脱位及假关节形成，未见颈椎高度及屈度丢失，未发现钢板、螺钉断裂及内固定移位。患者的症状、体征均有不同程度改善，以神经根型颈椎病者为优。术后随访6个月～4年，平均16个月。术前JOA评分为7～16分，平均9.1±2.6分，术后评分增加至9～20分，平均14.8±2.8分，术后改善率为（62.56±13.2）%，术前与术后JOA评分比较差异有显著性（P<0.01），主观满意度优良率为96%。
3 讨论
颈椎病主要是由于颈椎椎间盘的退变所引起，颈椎椎间盘在成年以后开始发生退行性改变，从而引起一系列的继发改变，相继出现椎间盘膨出或突出、节段性不稳定、椎体边缘牵拉性骨赘、椎间隙狭窄、椎间隙骨桥形成等病理表现。在这些病理变化的发展进程中可能对颈椎椎间盘以及椎间关节周围的重要结构，如脊髓、神经根、椎动脉以及交感神经等造成刺激或压迫，从而产生相关的临床症状。所有这些病理改变均起源于椎间盘的退行性改变，所以手术治疗颈椎病的基本原则为脊髓及神经组织的彻底减压、恢复颈椎生理曲度和椎间高度以及病变节段的稳定性，但是很多病例术后随访出现椎体塌陷、椎间高度下降、生理曲度异常，手术效果不理想。原因很多，但其中与术中椎体牵开不够有关。椎间隙的高度及生理曲度的恢复是维持正常颈椎生物力学性能的基础，同时，椎间隙高度恢复后，椎间孔面积的扩大对神经根的间接减压有明显的临床意义［1］ ;颈椎生理曲度的恢复可使椎管容积得以恢复，同样达到间接减压的目的，以往多依靠手术台下人员徒手牵引来恢复椎间高度及生理曲度作用有限，术中应用椎体撑开器，能使椎间孔面积显著增大，从而使神经根的受压情况明显改善，并能减轻小关节的载荷 ［2，3］ ，有利于维持颈椎生理前凸，使折叠的黄韧带得到舒展减少的脊髓的压迫;由于撑开椎间隙，尽可能的保留了椎体终板，减少术后植骨块的塌陷，维持颈椎的生理曲度，并保持了颈椎的稳定，加用钢板固定，效果更加。由于颈椎撑开器撑开椎间隙时增加了椎间孔的面积，同时也增加椎间隙高度，椎间角度的变化也随着撑开器撑开高度的增加而加大，可出现生理曲度变大。由于前方的过度牵引可影响后柱力量的传递，使前方的植骨块和椎体承受过大的压应力 ［4］ ，造成植骨块和终板骨折、椎间隙狭 窄;颈椎曲度的增加，尤其在手术中颈椎处于过伸体位，使颈椎管相对容积减小 ［5］ 。因此应用椎体撑开器不能过撑，笔者认为一般撑开约2～4mm为合适范围。我们认为应用颈椎撑开器手术治疗颈椎病能有效保持椎间隙高度，恢复颈椎生理曲度，达到间接减压的目的，临床效果良好，值得推广，但同时应避免过撑。
参考文献
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作者单位:528000广东省佛山市第一人民医院骨科（中山大学博士后）
510080广东广州中山大学附属第一医院骨显微外科