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病例2:43岁，因停经4个月，G 3 P 2 ，18周妊娠，于1999年10月20日入院。查体:T36.2℃，P78次/min，R18次/min，BP120/83mmHg。胎心率142次/min，心肺、血常规正常。经腹羊膜腔穿刺注入利凡诺100mg，11h后下腹坠痛并逐渐加重，14h后胎儿娩出。行清宫术，发现宫颈有陈旧性疤痕、坚硬，未扩张。自述有急产史。后穹窿有一约2cm×1.7cm破裂孔，行修补术。
病例3:29岁，已婚，因停经18周，G 2 P 1 ，18周妊娠，于2000年3月26日入院。查体:T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP112/75mmHg。心肺、血常规正常，宫高18cm，胎心率144次/min。2年前曾做过宫颈电烙术。经腹羊膜腔穿刺注入利凡诺100mg，12h后感觉下腹胀痛并渐加重，17h后胎儿娩出，阴道出血量多，色鲜红。行清宫术，发现宫颈轻度肥大、坚硬，未扩张，后穹窿有一约2cm×1.8cm的破裂孔，行修补术。
2 讨论
本文3例后穹窿穿孔均因宫缩过强、宫颈不扩张、胎儿下降受阻所引起，宫颈不扩张是胎儿下降受阻的主要原因 ［1］ 。为防止后穹窿破裂，对有急产史、宫颈裂伤修补、宫颈电烙术、年龄过大或过小的未产孕妇宫颈发育差、精神过度紧张，易使宫颈挛缩坚韧等造成宫颈坚硬无弹性，有疤痕更不易扩张者，笔者认为:（1）严格控制引产药物剂量，严密观察产程进展，必要时静注安定10mg，或宫颈两侧注入1%普鲁卡因10ml等 ［2］ ，产后要常规检查胎盘、胎膜及产道并及时处理;（2）术前口服米非司酮25mg，每日3次，连服2天，后穹窿放置米索前列醇60mg，或宫颈放置宫颈扩张棒，以扩张宫颈口。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，使体内孕激素不发挥作用，解除孕激素对子宫的抑制性;增加子宫对前列腺素的敏感性;有良好的促宫颈成熟作用。米索前列醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，能使宫缩协调缓和，使产程中宫缩与宫颈扩张同步进行，从而避免后穹窿裂伤的发生。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1994，187.
2 孔德立，王志民，李景银.医学新进展，1999，153-154.
3 翁黎驹.米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2000，12（16）:12.
作者单位:277500山东省滕州市荆河卫生院