患者，27岁，因
人工流产术后38天，阵发性腹痛10h，加重2h，于2003年11月2日11:30时急诊入院。患者于2003年9月25日因妊娠2个月行人工流产术，
手术顺利，出血不多。10h前患者突发左下腹疼痛，睡眠中痛醒，呈刀割样伴恶心及肛门坠胀感，逐渐疼痛波及全腹。我院以“
宫外孕”收入院，
月经154-5天 28-32天，LMP不详，量中等，无
痛经。24岁结婚，G 2 P 1 ，既往体健检查:T37.1℃，P116次/min，BP90/60mmHg，发育正常，神清语利，表情痛苦。心肺（-）。全腹压痛，反跳痛及肌紧张、以左下腹为显著，移动性浊音（±）。
妇科检查:外阴正常，阴道通畅，后穹窿饱满触痛，宫颈举痛，子宫前位略大于正常、压痛、有漂浮感，双侧附件增厚，未触及包块，压痛（+）。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。实验室检查:Hb120g/L，RBC4.1×10 12 /L、WBC15.6×10 9 /L、中性0.76、淋巴0.24。初诊:宫外孕。急性剖腹探查术。术中见:宫体如孕40 + 天大小，双侧输卵管充血、水肿、增粗、完整，自两侧输卵管伞端开口处溢血，将左侧输卵管部分切除，挤压宫体，右侧伞端仍溢血，将右侧输卵管部分切除，均未见妊娠迹象。吸出腹腔不凝血近350ml，探查卵巢、盆腹腔未见异位妊娠，考虑为人流术后宫颈粘连、经血倒流。按揉宫体，常规关腹。术后第4天行宫颈扩张术及诊刮术，术中探针不易进入，后探至9cm，扩宫颈至6号，有暗红色血流出约30ml，刮出陈旧性血块10g及少量内膜组织。7天拆线，痊愈出院。病理报告为:双侧输卵管急性炎症。讨论:人工流产术致宫颈粘连、经血倒流所引起的症状、体征及实验室检查（后穹窿穿刺）所得结果与宫外孕相同，如不详细询问病史易被误诊为宫外孕。本例误诊的主要原因是没详细询问病史，再加上对人流术后并发症没有 引起重视，对颈管粘连、经血倒流知之甚少，实属经验不足。要从中吸取教训。今后有如此患者时，除了要询问月经史外，还要详细询问有无人工流产史及术后有无月经来潮，如无月经来潮就应想到宫颈粘连的可能存在。通过一些辅助检查（B超、探测宫腔等）结合人流史即可诊断。对该病的处理应是扩张宫颈管使经血流出。若腹腔内血量多，可用活血化瘀方法以助吸收并减少患者痛苦。人工流产术虽比较容易掌握，但术中切忌吸管不能带负压进入宫颈管，这样才能避免宫颈的损伤、宫颈粘连的发生。
作者单位:063500河北省唐山市滦南县医院保健科
作者：
尹秀英 2005-7-1