脑出血合并消化道出血患者的护理体会

　　脑出血合并消化道出血是脑出血较严重的并发症之一，多发生于出血量较大病情较重的患者，临床病死率较高。消化道出血原因是由于脑出血造成脑组织广泛破坏、受压、移位、颅内压增高等多种因素直接或间接影响到丘脑下部及脑干，损害植物神经系统，出现以交感神经亢进为主要临床表现的应急反应。我们通过对5例脑出血合并消化道出血患者的护理观察，报告如下。

　　1 临床资料
   
　　我科2000～2001年共收治脑出血患者123例，5例合并消化道出血，其中男4例，女1例，年龄在51～73岁，平均63岁;高血压病史3例，胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡史1例，无任何病史1例;3例首次发病，2例为第二次出血;临床表现为呕吐咖啡样胃内容物，或伴有黑便，患者意识障碍，处于嗜睡或昏迷状态，脑出血量为10～30.8ml。

　　2 护理措施

    　2.1 患者一旦出现消化道出血症状时立即停用激素类药物，慎用脱水剂，以免加重消化道出血的病情。

   　 2.2 保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧口角向下以利于自行引流排出呕血，必要时利用吸痰器及时吸出口腔内分泌物及呕吐物，定时翻身叩背以防发生吸入性肺炎。

    　2.3 用药护理，给予0.9%冷盐水80～100ml内加去甲肾上腺素4～8mg每日6次，每次20ml口服或鼻饲，并给予5%葡萄糖250ml内加洛赛克40mg静脉输入，必要时可在内窥镜下止血。

    　2.4 密切观察患者的生命体症特别是血压、脉搏、血红蛋白、红细胞、尿量的变化，及时补充肌体所需要的液体，必要时给予输血，以防休克及贫血。

    　2.5 当出血停止后可经胃管给予牛奶、米汁，以后视情况增加混合奶等低脂流质食物。每次注入前抽取胃液，观察有无咖啡色沉渣，同时测pH值及送检隐血。

   　 2.6 保持患者床单的清洁整齐，及时更换污染的床单被褥，做好各项基础护理工作以防并发症的发生。

    　3 结果

　　经过精心的护理5例患者中有3例消化道出血停止，经进一步治疗原发病后好转出院，2例因病情较重死亡。

    　4 讨论

　　通过对5例脑出血合并消化道出血患者的护理，我们体会到对重症脑出血的患者在积极治疗原发病的同时，一定要注意预防消化道出血的发生，对于意识不清昏迷的患者应在发病后24～48h内留置胃管，定时抽取胃液观察有无出血的发生，对原有消化系统病变者，早期应用制酸剂亦十分重要。患者一旦合并消化道出血，应积极采取详细周密的护理措施，积极救治以达到挽救患者生命的目的。
 

　　作者单位:132011吉林省吉林市北华大学附属医院