建立专题讨论制度 提高咯血窒息抢救成功率

　　　咯血窒息是肺科急症之一。它来势凶猛，患者常在3～6min内死亡。为有效地的提高咯血窒息抢救成功率，我院结核内科注意加强护理管理，建立了咯血窒息专题讨论制度，及时吸取教训，总结经验，使临床护士的临床病情观察能力、应急抢救能力、基础医学理论应用能力、职业道德素质等整体大大地提高。文献曾报道咯血窒息抢救成功率是30%，从1984年～2001年我科共发生咯血窒息31例，救活15例，成功率达48.2%。随着近年来我国防痨体系的不断加强，肺部疾病检查技术的提高，使肺结核在早发现及时治疗及抗痨药物的合理、规律、全程方面日趋完善。咯血窒息发生率相对减少，但并不意味消失。加强咯血患者护理，警惕咯血窒息发生仍十分重要。现将抢救咯血窒息体会做回顾性总结如下。

    　1 专题讨论方法和内容

   　 凡发生咯血窒息患者，无论是抢救成功还是失败，必须在一周内进行讨论。由护士长主持，责任护士报告病历。介绍住院前后病情，特别介绍住院前后有无咯血及咯血先兆发生。当班护士介绍患者发生咯血窒息时间、咯血诱因、咯血量及血液的粘稠度、抢救措施、护理措施。之后大家自由发言，分析抢救措施和护理措施是否得当、完善，并做记录以积累经验。

   　 每季度结核内科总结一次，各病区横向评比，表扬在抢救过程中具有高度责任感的同志。有的同志为争分夺秒保证呼吸道通畅，不怕脏用手掏出患者口腔内血块、腐烂肺组织。表扬技术熟练、应急能力强、观察病情细致及时的同志，并作为年终评比、选拔使用的标准之一。在全科造成一个比先进、学技术的良好风气。

　　2 建立专题讨论制度的体会

    　几年来，结核内科在总结失败与成功的经验中，提出了“一警惕”、“二过硬”、“三勤快”的工作要求。“一警惕”:即对可能发生咯血的疾病如肺结核并空洞、脓胸、支气管扩张等要提高警惕。每班次护理巡视工作中注意观察患者的咯痰量及颜色，并详细记录于护理交班簿;“二过硬”:即在发生咯血窒息时护士的职业责任心要过硬，当医生不在场的情况下要敢于负责，果断采取抢救措施，不能放下患者去找医生，要为抢救患者赢得时间。技术过硬，迅速采取体位引流，及时使用吸引器、氧气，抢救药品及时到位;静脉穿刺一针见血、抢救药品使用准确无误;“三勤快”:对咯血窒息抢救成功后的患者要做到:一腿勤:危重患者每15min巡视一次病房，一、二级护理患者15～30min巡视一次。主动料理患者生活起居，及时发现咯血先兆，防止窒息再次发生。二眼勤:对咯血患者的咯血量、颜色、性质亲自察看、测量，为医生的治疗方案提供准确的第一手资料。三口勤:及时询问患者饮食情况，禁食过凉过烫食物;大便是否通畅、对于大便干燥患者，给予润肠药，以免增加腹压再度引起大咯血。及时做好科普宣传，让患者了解到咯血量与患者病情不成正比，消除患者恐惧心理，做好心理护理。指导咯血患者患侧卧位，有淤血尽量咳出不要咽下，咯血时呼吸要均匀，不要屏气减少窒息发生。

   　 护理工作是一门科学也是一门艺术，它需要学识、严谨、爱心，也需要创造、机智、灵气。“在平凡的护理工作中，创造性地开展护理工作”正是每位护理工作者追求的目标，我们建立专题讨论制度的目的正在于此。
   
　　作者单位:050041河北省胸科医院