低分子肝素钙治疗肾病综合征的护理

　　肾病综合征（NS）的病人血液呈高凝状态，加之高脂血症、血液粘稠度增加、强力利尿剂的应用易导致血管内血栓形成和栓塞，同时大量蛋白尿也是肾病综合征的首要临床表现。低分子肝素钙是干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗，在改善肾脏微循环的同时，也可降低肾小球滤过膜的通透性，起到降低尿蛋白的作用。我院自2002年初～2003年初，临床应用低分子肝素钙治疗肾病综合征取得了较好的疗效，现将使用该药的护理体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组均为住院病人，共26例，其中男12例，女14例，年龄为16～62岁，平均48岁;其中原发性肾病综合征19例，继发性肾病综合征7例。共同的临床表现为:24h尿蛋白定量均>5.5g，血液流变学检测各项指标均升高，呈高粘、高凝状态。

　　1.2 治疗方法

　　在常规治疗的基础上使用低分子肝素钙粉剂或水剂5000单位（含4100IU抗Xa因子）腹壁皮下注射，每12h或24h1次，10天为1个疗程。

　　 2 结果

　　治疗前后血液流变学改变见表1，从表中可见，治疗后各项指标均明显下降。
   
　　表1 治疗前后血液流变学改变略

　　治疗后患者尿蛋白指标也有不同程度的减少，24h尿 蛋白定量降低>0.3g的6人，无明显改变的5人，降低<0.3g的15人。显效率达81%。

　　在应用低分子肝素钙时，5例病人注射部位出现小瘀斑，其余病人均未见皮下出血或内脏出血倾向，也未有皮疹等过敏反应发生，治疗前后血小板记数无显著改变，肝肾功能检查无异常。

　　3 护理

　　注射部位一般选择患者腹壁脐周皮下。方法为注射者以左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皮下皱褶，针头垂直刺入1cm左右，回抽无回血，将药液缓慢注入，注意减少局部组织损伤。注射完毕顺着进针角度迅速拔针，不按压针眼。嘱患者勿按压揉搓局部，如有渗血，用干棉棒轻轻拭去，以减少局部瘀斑的形成，且每次更换注射部位。用药过程中要密切观察出血情况，观察皮肤、粘膜、注射部位有无出血点。该药以腹壁皮下为注射部位，易引起患者的担心和恐惧，因此，治疗前要对患者讲解其药理作用、操作方法、注意事项等，以消除患者的紧张情绪，愉快的配合治疗。    

　　作者单位:257034山东东营胜利石油管理局中心医院肾内科