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恶性胸水为恶性肿瘤常见的并发症，尤以非小细胞肺癌（NSCLC）最为常见。患者主要表现为咳嗽、胸痛和呼吸困难，对生活质量影响极大，如不能尽快地得到有效控制，将导致病情迅速恶化乃至死亡。本组病例21例，均为NSCLC并恶性胸水，采用上海前茂医疗器械有限公司生产的体腔引流管，胸腔穿刺置管，持续闭式引流，待胸水引流干净后，注入顺铂、α-2b干扰素、大剂量生理盐水，7～10天1次，用1～2次。有效地控制了胸水的产生，缓解了症状，改善了患者的生活质量，且为全身治疗创造了条件。
1 资料和方法
1.1 临床资料 21例患者均为NSCLCIIIb或IV期，腺癌18例，鳞癌3例;男12例，女9例，年龄48～74岁，平均年龄63岁，所有病例均有胸部CT、胸部B超检查，均经细胞学或病理组织学确诊。
1.2 治疗方法 本组病例均经B超定位后，局麻，进穿刺针，见胸水后，将导丝置入胸腔，退出穿刺针，沿导丝置入导管约15cm，拔出内导丝，另一端接一次性引流袋，在无菌、封闭的条件下缓慢引流，至第2天胸水引流干净后，注入顺铂80mg、α-2b干扰素600万U、生理盐水300～500ml，7～10天重复1次，连用1～2次，同时给予止吐、水化、利尿，消炎痛栓肛塞预防发热，嘱患者注药后1h内，数分钟变换体位1次，以利药物充分混匀，并与胸膜充分接触，防止包裹形成。
1.3 胸水疗效评定 按WHO标准判定疗效，完全缓解（CR）:胸水完全吸收，维持1个月以上;部分缓解（PR）:胸水减少≥50%，维持1个月以上;无变化（NC）:胸水减少≤50%，维持1个月以上;恶化（PD）:胸水量增加或无变化。
2 结果
2.1 疗效 21例中CR9例（42.86%），PR11例（52.38%），NC1例（4.76%），PD0例，总有效率95.24%。
2.2 毒性反应 主要表现为白细胞减少，乏力。恶心、呕吐、发热经提前预处理后均表现轻微，亦无明显脱发及心脏、肾及神经系统毒副反应。见表1。表1 毒性反应分级（WHO标准） （略）
3 讨论
恶性胸水多为血性，主要是癌细胞侵犯胸膜并在胸腔 内种植所致，为晚期肿瘤常见并发症，尤以NSCLC最常见，这类患者不宜手术及放射治疗。由于胸膜的屏障作用，全身化疗对胸水的控制效果并不好。目前主张先行腔内化疗或生物治疗，待胸水控制后，再行全身化疗，方可取得预期效果。本组病例有效率高，分析原因可见以下几点:（1）胸腔置体腔引流管胸水引流彻底。（2）顺铂的直接杀伤作用。（3）干扰素的协同作用。（4）加大注入溶剂量生理盐水。应用体腔引流管能够一次将胸水排尽，胸腔残留液很少，有利于降低胸腔内胶体渗透压，减少胸水形成的驱液压力 ［1］ 。顺铂为金属络合物，是细胞周期非特异性药物，其作用机制是与DNA结合，破坏DNA功能，抑制细胞的有丝分裂，为广谱抗肿瘤药物，胸腔内注入后除直接作用于胸膜及胸水中癌细胞外，还能通过胸膜吸收入血，抑制原发灶和转移灶 ［2］ 。干扰素对于内皮细胞和血管生成具有特殊作用，能抑制内皮细胞增长，它们的一些抗肿瘤作用被认为与抑制血管生成有关 ［3］ 。利用干扰素的抗肿瘤及免疫调节功能间接杀伤癌细胞，二者联用在杀伤癌细胞方面有协同作用 ［4］ 。同时增加溶剂量生理盐水腔内灌注，利于抗癌药物的充分混匀，均匀铺布于胸膜表面，减少纤维分隔形成，而等渗盐水可以被胸膜循环吸收。综上所述，此种方法治疗恶性胸腔积液，患者依从性好，且安全、高效。
参考文献
1 卢金利，扬芳，郑伟，等.用中心静脉导管引流并胸腔内化疗治疗恶性胸水.现代肿瘤医学，2003，11（2）:142.
2 罗词文，李长生，胡浩.胸腔积液诊疗学，第1版.北京:科学出版社，2001:145.
3 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册，第4版.北京:人民卫生出版社，2003:621.
4 俞计明.胸腔内灌注顺铂和干扰素治疗恶性胸水.癌症，1997，3:174.
作者单位:030053山西省太原市结核病医院