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首页合作平台在线期刊中华医药杂志2004年第4卷第9期临床医学

老年出口梗阻型便秘的直肠压力临床研究

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的探讨老年人的肛管直肠动力学变化。方法应用肛管直肠测压的方法对203例便秘的病人进行肛管直肠测压,并对104例老年健康志愿者进行对照观察。结果便秘组的直肠静息压、肛管括约肌静息压及肛门直肠屏障压与对照组比较差异无显著性(P0。初始感知阈值、排便阈值、痛阈值(直肠最大耐受容量)及抑制反射阈值与......

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  【摘要】 目的 探讨老年人的肛管直肠动力学变化。方法 应用肛管直肠测压的方法对203例便秘的病人进行肛管直肠测压,并对104例老年健康志愿者进行对照观察。结果 便秘组的直肠静息压、肛管括约肌静息压及肛门直肠屏障压与对照组比较差异无显著性(P<0.05)。初始感知阈值、排便阈值、痛阈值(直肠最大耐受容量)及抑制反射阈值与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 (1)引起老年人排便异常不是由于肛门括约肌静息压力的改变,可能与直肠内容物的量和重力刺激所产生的压力影响有关。(2)便秘组病人的直肠粘膜对容量刺激的反应降低,可能存在内脏感觉异常。直肠壁对容积扩张的低敏感、高耐受可能是引起便秘的原因之一。(3)肛管直肠测压是客观评价肛管直肠功能较先进的检查技术。

     
  老年性便秘是一种常见的慢性消化道症状,且发病率有随着人们生活水平的提高而增加的趋势,在65岁以上的老年人群中,发病率高达30% [1]  。本文用肛管直肠测压的方法观察了203例老年便秘病人及104例老年健康志愿者进行对照观察肛管直肠动力及直肠对容量刺激的变化,目的在于探讨老年出口梗阻型便秘与肛管直肠动力学的关系。
   
  1 资料与方法

     1.1 研究对象 受检者系1998年6月~2002年7月间到我院门诊就诊的病人及健康体检者(志愿者)共307例。其中便秘组203例,男105例,女98例。正常对照组104例,男65例,女39例。这些人符合以下条件:(1)年龄:60~87岁。便秘组:年龄61~85岁,平均为(74.2±5.5)岁。正常对照组:年龄60~87岁,平均为(73.0±6.6)岁。(2)便秘组:诊断标准符合1991年国际研讨会制定的便秘标准;间隔2日以上排便1次,大便干硬,排便不畅或伴排便困难,病程持续1年以上。(3)正常对照组:系门诊查体中无任何胃肠疾病和排便异常者,无腹部手术史,健康志愿者。(4)其他:两组受试前1周和受试期间均禁用一切可影响消化功能的药物。便秘组:4周内经肠镜或结肠气钡双重造影除外下消化道器质性病变;经超声、血生化等检查除外肝、胆、胰疾病、神经系统疾病、糖尿病及全身性疾病;无腹部手术史。
   
  1.2 仪器和方法

  1.2.1 仪器 应用合肥市微机所、迈迪克电子公司研制的ZGJ-D型肛肠压力检测仪。

     1.2.2 肛管直肠测压测试方法 于早8~12时受检,早晨正常饮食,不需任何肠道准备,欲排便者可听其自然。一律采用左侧卧位,肛门部涂以液体石蜡和润滑软膏(不扩肛,不做指诊,不进行肛门镜检验,以免影响测压结果),首先向测压气囊内注入1.5ml空气或水,调整零电位器,将信号调在零左右,缓慢将测压探头送入肛管直肠内。①先进行肛管直肠压力测定,记录直肠静息压(RRP)、肛管括约肌静息压(ARP)、肛门直肠屏障压。②检测肛门直肠抑制反射阈值:引起直肠肛门抑制反射的最小充气量。③检测受试者对容量刺激的感觉,按1~2ml/次、10ml/s注气梯度,每隔30s向气囊内注气,观察受试者直肠感知阈值、排便阈值及疼痛阈值。④模拟排便动作,观察排便压力曲线变化,把模拟排便压力曲线分为A、B、C3型,A型排便压力曲线下降,表示横纹肌正常松弛;B型排便压力曲线呈双相或水平线,表示横纹肌部分松弛;C排便压力曲线上升,表示横纹肌反常收缩。为使数据准确,可重复测试2~3次,其均值为测压结果。
   
  1.3 统计学处理 数值均以X±s表示,两组比较用t检验。
   
  2 结果

  便秘组与对照组肛管直肠压力的变化见表1。

  表1 便秘组与对照组肛管直肠压力的变化 (略)

  注:与对照组相比, ˇ P<0.05
    
  2.1 便秘组肛管直肠压力的变化 见表1。直肠静息压、肛管括约肌静息压及肛门直肠屏障压与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。感知阈值、排便阈值、痛阈值(直肠最大耐受容量)及抑制反射阈值与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。

     2.2 排便弛缓反射 对照组均为A型排便压力曲线,便秘组中有29例为A型排便压力曲线,占14.3%,41例为B型排便压力曲线,占20.2%,133例为C排便压力曲线,占65.5%。

     2.3 其他 其中对照组有3例直肠静息压、肛管括约肌静息压明显高于便秘组,考虑为受试者过于紧张,受心理因素影响有关。

     3 讨论

  肛管直肠测压是用于辅助肛管直肠疾病的诊断及术后功能评价的一种安全、简便、无损伤、无痛苦、诊断确切的检查技术,也是研究和了解肛门直肠及盆底肌肉的正常生理功能及其生理、病理改变的不可缺少的工具,为肛肠功能性疾病治疗方法的选择提供了依据。

    本组资料肛管直肠测压显示,便秘组病人存在肛门内、外括约肌功能不良,直肠感觉功能损害等肛门直肠动力学的异常表现,直肠感知阈值、排便阈值、痛阈值(直肠最大耐受容量)及抑制反射阈值明显增高,其发生机制考虑便秘病人可能存在内脏运动神经和容量感觉神经受损而导致肛门括约肌动力学异常改变及其引发了直肠对容量刺激的异常反应,从而导致直肠感觉功能减退,因缺乏便意而不能发动排便反射,引起便秘。
   
  便秘组模拟排便时直肠净增压增高,并且还发现了38%的便秘患者 [2]  在直肠收缩的同时伴有肛门括约肌收缩,这种排便时的反向矛盾性收缩,可能是导致老年人出口 梗阻性便秘的病因。
   
  通过此课题的研究,使我们对老年性便秘直肠压力的变化有了进一步认识,同时本研究表明:(1)便秘组和对照组之间直肠静息压(RRP)、肛门括约肌静息压(ARP)差异无显著性。提示除外器质性病变,引起老年人排便异常不是由于肛门括约肌静息压力的改变,可能与直肠内容物的量和重力刺激所产生的压力影响有关。(2)便秘组的初始感觉阈值、疼痛阈值、排便阈值及引起肛门直肠抑制反射的最低充气量均高于正常对照组,说明该组病人的直肠粘膜对容量刺激的反应降低,可能存在内脏感觉异常。直肠壁对容积扩张的低敏感、高耐受可能是引起便秘的原因之一。(3)肛管直肠测压是客观评价肛管直肠功能较先进的检查技术。肛管直肠测压是用于辅助肛管直肠疾病的诊断及术后功能评价的一种安全、简便、无损伤、无痛苦、诊断确切的检查技术,也是研究和了解肛门直肠及盆底肌肉的正常生理功能及其生理、病理改变的不可缺少的工具,为肛肠功能性疾病治疗方法的选择提供了依据。
   
  肛门直肠测压对便秘可体现不同的发病机制 [3]  ,同时可针对不同类型便秘采取不同的治疗方案,以解决临床上存在的对老年便秘病人滥用泻剂等许多问题。

  参考文献
    
  1 Sonnenberg A,Koch TR.Physician visits in the United States for constiˉpation:1958to1986,Dis Sci,1989,34:606.

    2 杨新庆,田波.全国便秘诊治新进展学术研讨会会议纪要.大肠肛门病外科杂志,1999,5:1-3.

    3 Bassotti G,Chiarioni G,Vantini I,et al.Anorectal manometric abnorˉmalities and colonic propulsive imparirment in patients with severe chronic idiopathic constipation.Dig Dis Sci,1994,39:1558-1564.

  作者单位:050011河北省石家庄市第一医院消化内科 

作者: 高素萍 2005-7-1
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