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首页合作平台在线期刊中华医药杂志2004年第4卷第9期经验交流

胰酶酊治疗糖尿病足体会

来源:INTERNET
摘要:糖尿病足是糖尿病患者常见并发症,在临床工作中,我们以胰岛素控制血糖,以胰酶酊外涂,治疗糖尿病足溃疡,取得了较好疗效,现介绍如下。2治疗方法首先以双氧水消除脓性分泌物,如果溃疡部位已结痂,可用手术剪将痂皮可剪去的部分剪去,注意要逐渐剪,采用蚕食的方法,不要一次性将痂皮揭去。2×109/L,尿糖++++,酮......

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  糖尿病足是糖尿病患者常见并发症,在临床工作中,我们以胰岛素控制血糖,以胰酶酊外涂,治疗糖尿病足溃疡,取得了较好疗效,现介绍如下。

  1 临床资料

     1.1 胰酶酊的组成 普通胰岛素100U,α—糜蛋白酶50mg,庆大霉素243U,甲硝唑1mg。75%酒精50ml。

     1.2 治疗方法 首先以双氧水消除脓性分泌物,如果溃疡部位已结痂,可用手术剪将痂皮可剪去的部分剪去,注意要逐渐剪,采用蚕食的方法,不要一次性将痂皮揭去。然后以棉签蘸取胰酯酊,涂在疮面上。若没有结痂,可消毒后直接涂用。每日涂药2次。应尽可能使疮面充分暴露于空气中,不可外敷。

     1.3 典型病例 男,47岁,患者因多饮、多食,多尿反复发作2年,尿急、尿痛3天入院,伴双足麻木,反复发生足部溃疡,没有夜间静息痛及间歇性跛行。查体T36.6℃,BP:130/80mmHg,形体消瘦,呼吸可闻及烂苹果味,心肺未见异常,双足浅感觉减弱皮肤紫暗,有多个溃疡面,最大约5cm×5cm,上有黄色分泌物。实验室检查:血常规白细胞:10.2×10 9 /L,尿糖++++,酮体++,尿镜检白细胞:20~40个/HP,空腹血糖:24.1mmol/L,临床诊断:糖尿病酮症,急性泌尿系感染,糖尿病性周围神经病变,双足溃疡。治疗给予小剂量胰岛素消酮,2天后酮体消除,给予优泌淋70/30;早16U,晚8U,皮下注射。同时进行足部治疗,首先清疮,以双氧水清除脓性分泌物,逐渐剪去已翘起之痂皮边缘,涂胰酶酊不外敷。每日涂药2次。治疗1周后,渗出明显减少。住院1个月,血糖控制良好,溃疡完全愈合。

     2 讨论

  糖尿病溃疡可分为神经性、缺血性和混合性,国内主要是神经———缺血性,神经性溃疡很少见。患者同时有周围神经病变和周围血管病变,足背动脉搏动消失,足部凉,可伴有休息痛,足边缘部有溃疡和坏疽。据研究高血糖,机体防御功能降低以及血中酮体过多,可能是造成感染的内在因素。溃疡发生后,由于触觉、温痛觉降低以至消失,使组织受损,不易被患者发觉。发觉后,由于时间长,外表渗出结痂,痂皮下会继续渗出,有利于细菌或真菌繁殖,使局部感染,溃疡愈合更加困难。形成“高血糖—机体抗病力低,溃疡不易愈合,易感染—感染后血糖更加难以控制”这一恶性循环,我们针对这些病理机制,配制了胰酶酊外涂治疗溃疡,意在降血糖,控制感染,促进溃疡愈合,截断其恶性循环。其中胰岛素可控制局部血糖;α-糜蛋白酶可抗炎,防止局部水肿,瘕血,能迅速分解变性蛋白质,使脓、痰液、血凝块等分解变稀,易于引流排除,加速疮面净化,促进肉芽组织新生,而不损伤正常组织或损伤极微,庆大霉素为广谱抗生素,对G - 、G + 菌有较强的抑菌作用,特别是对绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌及耐药金葡萄的感染有显著效果。辅以甲硝唑抑菌控制感染,起到祛腐生肌、消炎止痛的作用。改善局部微循环,有益于足部溃疡的愈合。
   
  另外,由于溃疡面渗出较重,大量蛋白、糖分会由此渗出,故不要外敷,因其极易结痂治疗会更加困难。外用龙胆紫、油膏剂、药粉等,亦可成痂。溃疡愈合后,仍有复发危险,应加强护理

  作者单位:138006吉林石油集团公司总医院 

作者: 郑孝宏 崔俊起 2005-7-4
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