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1 资料与方法
2002年1月～2004年1月共收治膀胱结石患者156例，共分四组:（1）ESWL组:72例:男63例，女9例，年龄12～70岁;多发结石6例，单发结石66例，伴前列腺增生22例，术后复发结石8例，结石大小1.0cm×1.0cm～2.0cm×3.0cm，碎石次数1～2次，冲击波电压10～14kV，冲击波次数300～2000次。（2）膀胱镜大力钳碎石15例，男13例，女2例，年龄25～48岁;单发结石12例，多发结石3例，最大为2.0cm×3.0cm，伴前列腺增生3例，膀胱憩室3例。（3）膀胱镜液电效应碎石53例，男42例，女11例，年龄28～67岁;多发结石34例，单发19例，伴发前列腺肿大15例，结石大小2.5cm×2.0cm～1.0cm×1.0cm。（4）经耻骨上膀胱取石16例，男14例，女2例，年龄36～62岁;多发结石16例，伴前列腺增生12例，感染4例，膀胱憩室6例，抗炎治疗后手术取石，结石最多者达百余颗，结石大小3.0cm×2.5cm～0.8cm×1.0cm。
ESWL膀胱碎石方法:患者排空膀胱后，内注入生理盐水100ml，膀胱内尿不能排净者可保留部分尿液，取俯卧位，碎石后去除固定装置。让患者左右活动，观察粉碎情况，碎石颗粒<0.5cm即可。术后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加饮水量，口服抗生素1周。
膀胱镜大力碎石方法:骶麻成功后截石位，尿道注入石蜡油5ml，在24F大力膀胱碎石钳直视下将结石夹碎，反复操作，直至可以用冲洗器将碎石块完全冲出为止。
膀胱镜液电效应碎石方法:方法同大力钳碎石，只是操作时保证电极距离膀胱镜2cm以上，并保证电极距结石低于0.5cm，这样既可有效碎石，又可避免损坏膀胱镜。
耻骨上膀胱切开取石术:于硬膜外麻醉成功后，逐层切开直至膀胱取净结石后，合并严重感染，患者耻骨上膀胱造瘘。
2 结果
ESWL，一次治疗排净结石者68例，二次治疗排净结石者4例，术后肉眼血尿1例。大力钳一次碎石成功14例，1例因前列腺肥大未能将碎石钳放入膀胱而改手术治疗。膀胱镜液电效应碎石一次排净结石52例，1例结石粘于膀胱壁，后改为大力钳碎石取石。经耻骨上膀胱切开取石，一次取净率100%。经膀胱镜（大力钳碎石及液电效应碎石）术后疼痛23例，暂时排尿困难5例，尿潴留1例，对症治疗后症状均改善、消失。
3 讨论
通过本组结果显示ESWL碎石成功率高，患者痛苦少，术中副损伤小，经济实惠，不受体质状况限制;缺点术后排石时间长，如方法不当可造成碎小结石块不能排净，造成复发，多发结石很难一次排净。手术取石成功率高且适于前列腺肥大、下膀胱镜受阻、膀胱憩室、小儿不配合患者，但受患者体质限制，术后恢复慢、对机体损伤大。经膀胱镜大力钳适用于单发或少量结石，结石不特别大患者，可用于膀胱憩室患者。液电效应碎石适用于结石量少，无膀胱憩室患者。经膀胱镜碎石方法不适用于前列腺肥大明显梗阻患者，手术中副损伤造成疼痛，梗阻等症状，易造成下膀胱镜失败导致碎石失败;优点是碎石准确可靠，并可直接冲洗排净结石。总之以上各种方法各有各的优缺点，在临床中根据不同患者的不同情况为其选择最佳方法，以便提高治愈率，减少患者痛苦及经济负担。
作者单位:114001辽宁省锦州市凌河区医院外科