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在护理肝移植术后疼痛患者时，对疼痛知识要有足够的认识，对疼痛做出正确的评估，并制定出相应的护理对策，减轻患者的痛苦，增加患者的舒适感和治疗的信心，促进患者术后早日康复和提高患者自身防止围手术期并发症的能力。现将其护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例是我科在1998～2004年期间行肝移植术的9例患者，均为男性，年龄29～57岁，平均年龄为44.3岁。6例为肝癌，1例肝硬化，1例肾移植后肝硬化失代偿。手术方式原位肝移植术，其中1例为肝-肾联合移植术。
1.2 方法 根据Prince-Henry评分法，将术后疼痛的镇痛效果评定分为五级（0～4分）:咳嗽时无疼痛，0分;咳嗽时疼痛，1分;深呼吸时疼痛，安静时无疼痛，2分;静息时轻微疼痛，可忍受，3分;静息时剧烈疼痛，难以忍受，4分。术后都采用了患者自控硬膜外镇痛（PCEA）方式止痛，48h内9例患者的镇痛效果评分为1分，给予心理护理，并协助患者咳嗽时按压伤口，予腹带包扎伤口，疼痛缓解;第3天，3例患者疼痛评分为3分，都分别给予曲马多100mg肌肉注射，疼痛缓解。
2 结果
对9例肝移植术患者做好疼痛的护理，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，提高护理服务质量，减轻患者手术后的痛苦，使患者积极配合治疗和护理，早期进行活动，减少并发症的发生，促进术后早日康复。
3 护理
3.1 疼痛的评估 要做好疼痛患者的护理，首先应对其做出正确的评估，评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的相信，使用可靠有效的工具，并了解一些有关疼痛的问题，可以更好地理解疼痛的本质 ［1］ 。对疼痛评估也要考虑到疼痛是身体、心理、环境和社会因素互为作用的结果。做好疼痛的评估前先要做好资料收集，包括主观和客观两个方面，即患者主诉，护理观察和查体等。具体内容包括:（1）疼痛原因及发生背景;（2）疼痛的部位、范围、程度、深度、持续时间;（3）疼痛性质、强度以及伴随症状;（4）疼痛开始的时间及形式;（5）疼痛在哪些方面如睡眠、食欲、身体、注意力、情绪等对患者是否有影响;（6）以往疼痛发作时采用的治疗护理方法及效果等;（7）注意临床症状和体征。注意监测患者的变化，如监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张程度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度 ［2］ 。仔细观察患者各方面变化，特别注意精神和社会方面的因素，并结合实验室检查、心理测验等，全面系统地分析，对疼痛做出正确的评估，确定护理诊断，制定护理计划。
3.2 疼痛的护理
3.2.1 加强心理护理 临床上几乎所有疼痛的发生都与情绪有着不可分割的内在联系，且事实证明患者焦虑情绪越严重，机体的痛阈越低，心理上高度恐惧的患者疼痛的敏感性增高 ［3］ 。所以，在疼痛的护理工作中，首先做好患者的心理护理，因为精心护理也是缓解疼痛的方法之一，为此，应做到:（1）与患者建立良好的互相信赖和密切合作的护患关系，耐心倾听患者的主诉，给患者以支持、关怀和同情，消除患者的紧张、恐惧情绪。（2）注意力及意识的转移。意识对疼痛亦有重要的影响，若患者对其疼痛注意力降低，疼痛的感觉也降低，因此，意识和注意力的转移可减轻疼痛，如听音乐、轻松愉快的谈话等有目的地把患者集中于疼痛的注意力转移和分散，会产生减轻疼痛的效果。
3.2.2 做好术前、术后的教育 包括对疼痛、止痛药、止痛方法的认识，疼痛评估的方法，早日活动、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的重要性及方法，止痛的重要性，建立疼痛宣教小册子。通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛，及时止痛以利于早期活动，减少术后并发症，促进早日康复，减少住院时间，减少费用。
3.2.3 更新观念，提倡预防用药 对手术后切口疼痛，采取预防用药，定时给药，而不是要求患者忍耐疼痛，待疼痛难以忍受时才给药。事实证明，预防性用药所需剂量较疼痛时用药量小，镇痛效果好，可起到事倍功半的效果，且24h的用药量也比疼痛时用药量小 ［4］。
3.2.4 护士应懂得患者所用药物的药理作用及副作用 比如呼吸减慢、血压过低和呕吐等，禁用对肝脏有损害作用的止痛药物，如吗啡等，给药后观察患者对疼痛的反应及动态变化，特别是硬膜外导管给药自控镇痛患者 ［5］ 。注射药物时要注意严格无菌操作，防止硬膜外腔感染，观察自控镇痛器及麻醉管是否脱落，各连接部位是否紧接、敷料有无渗液渗血，对穿刺点要每日换药，观察局部皮肤有无发红，并做好体温的监测。
3.2.5 争取患者家属的配合 肝移植术创伤大、风险大，对患者及家属都是一种强烈的心理刺激，当患者术后疼痛时，患者及家属都会表现出焦虑不安的情绪，对手术的成功产生怀疑态度。此时，医护人员一方面要积极地为患者治疗疾病，减少家属的担心，另一方面也要对家属进行心理教育，使他们增加信心，做好配合工作。家属是患者最亲近的人，得到他们的鼓励和支持，会使患者的心灵得到极大的安慰，增强战胜疾病的信心，使术后疼痛缓解。
参考文献
1 Caar L.评估疼痛的最佳方法，李燕译.国外医学护理学分册，1998，17（3）:126-127.
2 何静.癌症疼痛的评价及护理进展.护士进修杂志，1995，10（7）:12.
3 叶桂荣.肾移植术后对疼痛的护理研究.护士进修杂志，1995，10（10）:19.
4 张新芳.外科患者术后疼痛的护理.河北中西医结合杂志，1998，7（7）:1124-1125.
5 金士翱.麻醉临床指南，北京:科学出版社，1999，5（1）:500-558.
作者单位:510080广东省人民医院肝胆外科