周期性精神病治疗及随访2例

　　病例1:女，22岁，于15岁时受惊吓后突然出现哭笑无常，胡言乱语，行为失常，意识错乱等症状。当时用一些中草药，症状缓解继续念书。此后，周期性发作上述症状，时轻时重，每次症状基本相同。后来渐渐地发现，发作与月经周期密切相关。曾经住院治疗1次，用一些安定剂，缓解期如正常人。于1999年在海外打工时在极度精神疲劳状态下急性发作，也是在经期发作。遣送回国后直接送入我院。病人处于精神运动性兴奋状态，言行紊乱，带有色情症状。躯体方面:心动过速（125次/min）、脸面潮红、低热等内分泌紊乱体征，属于类躁狂状态。故用氯丙嗪、碳酸锂等药物。增加到治疗量时仍未见缓解，改用氯丙嗪50mg、异丙嗪25mg，隔1h肌注疗法，连续做3次无任何好转，只好用保护带保护在床上，历时11天病情有所好转。下次月经周期前2周起进行黄体酮10mg/d肌注疗法，到经止停用，加用奋乃静4mg每晚1次，谷维素40mg每日3次口服。住院期间维持3个月经周期均无发作，痊愈而出院。随访3年无复发。

　　病例2:女，26岁，于1999年8月家属用担架抬送我院。周期性发作失眠、不吃、不语、不动、闭门不出等，已有8年。精神检查:意识清，紧闭眼睛，平躺不和作，对周围变化无任何反映，处于精神运动性抑制状态，伴有肢体发凉、水肿等。鼻饲注入阿米替林及一些流食，到月经止时病人睡1天1夜，任其自行起床吃饭和说话，缓解期病人如常人，分析该病人症状很有规律性，带有复写性。住院后第1次经前给甲状腺素30mg每日3次口服，合用谷维素40mg每日3次口服，阿米替林75mg每日1次口服，等经前3天起病人又出现上述症状。历时9天后病人自行缓解，与药物计量增减无关系。第2次经期前2周开始用黄体酮肌注法，肌注每日10mg，在前1周用量为10mg/ d，后1周用量为20mg/d，月经来潮停止肌注，这一次未再出现精神症状，完成1个疗程痊愈出院，5年随访无复发。

　　讨论:

　　黄体酮是孕激素，可调节内分泌激素平衡紊乱，还可以间接的调节间脑-垂体系统的平衡失调和改变间脑的不稳定性、脆弱性。经过周期性精神病2例的治疗及随访表明周期性精神病是独立疾病，在发作期对抗精神病药物增减无密切关系，对内分泌制剂确有明显的反应。而且周期性精神病的近、远期预后好，可恢复到病前状态。

　　　作者单位:133000吉林省延边社会精神病院