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患者，女，48岁，右乳腺癌切除术后，精神不振卧床10天。首次下床活动后，忽发胸闷、气短、晕厥、面色苍白、脉搏细速、周身湿冷。当时测血压60/40mmHg，随之心跳、呼吸停止。立即行心肺复苏。临床高度疑诊急性大面积肺栓塞，生命危在旦夕。为了挽救患者生命，立即予尿激酶150万U静点30min，血压立即恢复。但45min后右胸部术区大出血，血压再度下降。考虑尿激酶溶栓出血，立即予止血，EDTA静点治疗，并输注新鲜血浆。3h后出血停止。经积极抢救，24h后脱离危险，1周后病情稳定出院。
2 体会
（1）术后发生的急性大面积肺栓塞，生命危险极大，为抢救所需，应积极应用溶栓治疗，经证明是正确有效的，但应注意的是，与急性心梗不同，应静注常规推荐溶栓剂量的1/3～1/2，余下部分在2h内持续静滴，既可使血栓再通，达到抢救生命的目的，又可以减少术后溶栓出血的并发症。（2）术后近期溶栓易出血，一旦发生，应立即停止溶栓，积极止血，补充新鲜血浆，其中含大量的纤维蛋白原，凝血因子，给予大量的EDTA，并对症支持治疗。（3）如果肝素抗凝并发出血，可予鱼精蛋白拮抗治疗。（4）对于肿瘤术后患者，应警惕发生深静脉血栓，形成肺栓塞的危险性，制定相应的预防方案。可予大剂量肠溶阿司匹林片顿服，联合应用潘生丁、低分子肝素。心理疏导，鼓励床上床下活动，减少易栓风险。
作者单位:115100辽宁省大石桥市中心医院ICU