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1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 资料来源
统计我院2000～2001年初产妇作为未食组共209例，2000～2001年全部住院头位阴道分娩产妇（均系单胎、第一胎）共704例作为食用组。
1.1.2 一般情况
未食组产妇年龄21～43岁，平均26.38±2.61，食用组21～36岁，平均26.8±2.29。
1.1.3 2组分娩方式
P>0.05，差异无显著性，未食组自娩194例，占92.8%，头吸或产钳15例，占7.2%，食用组分别为自娩643例，占91.34%，头吸或产钳61例，占8.66%。
1.2 方法
在活跃晚期（宫口开大8cm以后）及第二产程中，乘宫缩间歇期，喂产妇巧克力100～200g，根据产妇需要由医护人员喂服温热开水100～30
0ml。
2 结果
2.1 2组产程时间比较
食用组活跃期时间，较未食组明显缩短，活跃期平均缩短1h16min，宫口扩张增快1.33cm/h，宫口扩张率明显加快，P均<0.01，差异有非常显著性，第二产程食用组较未食组缩短13.8min，差异有显者性。（见表1）。表1 2组产程时间比较例数 （略）注:U=6.6P<0.01;U=7.5P<0.01;U=3.9P<0.01。
2.2 2组新生儿窒息率比较
食用组新生儿窒息率下降7.67%，重度窒息发生率下降幅度更明显，P<0.01，差异有显著性（见表2）。 表2 2组新生儿Apgar评分 （略） 注:y c =49.4>0.21，P<0.01。
2.3 2组产后大出血发生率比较
本组以产后出血>500 ml，为统计对象，未食组为17例，占8.1%，食用组19例，占2.7%，y 2 =10.34>6.63，P<0.01。食用组产生大出血发生率明显下降，P<0.01，2组差异有显著性。
3 讨论
3.1 产程中补充能量是产程综合管理的重要内容
中等活动的产妇进入产程后按中等劳动耗能计算，则24h需多耗能2480kcal。糖的热价为4.1kcal，这样就需要多供604g糖的热卡。也就是说一个进入产程的产妇如正常进食还是处于负热卡平衡状态，进入第二产程后的产妇，耗能就更显著，我国20～30岁正常女子基础代谢率（BMR）平均值35.6kcal/m 2 （体表面积）/h。怀孕后BMR增加基础上限值 5%～10%，可达39kcal/m 2 /h左右。剧烈活动时产热可增加为该值的60倍。则需求量就更高，而进入产程的产妇又往往进食少，睡眠差，处于饥饿或半饥饿状态，使代谢发生显著变化。我院曾统计116例进入活跃期的产妇，进行了动脉血的血气分析，其中54例pH值<7.35，处于酸中毒状态，102例PCO 2 <4.67kPa，处于呼吸性碱中毒状态。这主要是由于换气过度所致，产妇在分娩过程中，由于剧烈耗能、饥饿、过度换气等综合因素，影响了产妇的酸碱平衡，使产妇常处于代谢性酸中毒和碱中毒状态。所以产程中及时补充能量至关重要。巧克力糖主要成分是蔗糖（65.91%）、可可脂肪（27.4%）和可可粉及辅料。巧克力是高热能量食品，其主要的热物质是巧克力脂肪，另外蔗糖也是能量来源之一。所以巧克力作为产程中供能物质，它具有携带方便，能量高的特点，一般产妇均可服用。但由于巧克力属于高热量高脂肪食品，缺少水分，吃后口干，常常需要另外补充水分，且食用价格较贵。另外有的产妇厌油，有的产妇吃不惯巧克力，这些问题都有待研究解决，如果专门研制一种高热量易消化、饮用方便、含丰富水分的替代品，将更为理想。总之，产妇分娩补充足够的能量有利于增强体力和产力，有利于分娩顺利进行。
3.2 补充能量与增加产力的关系
产力是分娩动力，它由子宫缩力和辅助力（腹壁肌肉、屏气呼吸肌和膈肌收缩力）组成。所以既有平滑肌又有骨骼肌作用。子宫收缩效果依据4个基本条件:收缩物质、能量的来源、刺激和传导系统。肌肉收缩取决于肌肉内部的功能状态，它受缺氧、酸中毒、能源物质缺乏和体液因素影响。而肌肉活动对能量需要最显著。肌肉剧烈活动时，产热量剧增，甚至可达正常量的60倍，精神紧张，肌体处于紧张状态，骨骼肌紧张性增强，代谢率增加，因此充足的能量是肌肉收缩的物质基础和内在条件。临床上以难产类型以产力异常发生率最高，达53.65%。而产力异常多见于初产妇对分娩精神过度紧张，分娩先兆阶段吃不好、睡不好，引起原发性或继发性宫缩乏力而致以难产和产后出血。2002年我科又统计35例巧克力喂食组的新生儿窒息发生率为3.3%，80例对照组为5.8%。2组比较P<0.01，差异有非常显著性。所以产程中补充能量能够提高产力、减少难产，减少产后出血及新生儿窒息发生率，这对提高平产率有重要意义。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1989，140-322.
作者单位: 443000 三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院