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1 一般资料
我院内科系统住院患者27例，均以呕吐为主要或首发症状，其中男10例，女17例。年龄为45～83岁。既往诊断为甲亢者6例。
2 临床资料
27例患者均频繁呕吐（胃内物），不能进食。13例出现消瘦、多汗、心悸、手颤等症状;4例患者精神萎靡、少语、逐渐消瘦;6例患者呕吐同时出现头晕;12例在查体中发现甲状腺Ⅰ°～Ⅲ°肿大，但血管杂音阴性。27例患者均以呕吐 原因待查，慢性胃炎，脑供血不足入院。住院期间进行血电解质、肾功、胃镜检查，肾功26例正常，1例偏高;血电解质基本正常;慢性胃炎11例。8例经CT证实为脑腔隙性梗塞;腹部B超肝轻度肿大3例;转氨酶为57～92U/L;3例老年患者既往有冠心病史、有时出现心衰。此次出现频繁呕吐，虽经常规纠正心衰治疗，呕吐仍不缓解。
上述患者在针对脑梗塞、胃炎、冠心病心衰及保肝系统治疗后症状未见好转。行甲状腺功能检查发现甲状腺功能亢进，开始口服丙基硫氧嘧啶片治疗，上述症状逐渐缓解。3 讨论甲亢为常见病。据报道近年来甲亢发病率增加。提高对甲亢的认识有助于对不典型甲亢的早期诊断。本组患者出现呕吐分析原因:（1）甲亢时由于甲状腺激素对第4脑室底部的化学敏感区刺激导致呕吐阈值降低。（2）甲状腺激素增高直接引起胃肠蠕动调节功能紊乱。（3）甲亢时可导致甲亢性肝病，出现肝功损害和肝肿大，转氨酶增高、黄疸等改变，从而临床上出现恶心、呕吐（胃内物）。原因是甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用，引发肝营养不良，肝静脉瘀血，肝小叶中央坏死及感染。（4）有时甲亢患者出现甲亢性心脏病合并心衰而呕吐。（5）甲亢患者因高代谢状态而致低蛋白血症;甲状腺激素增高直接对肾脏毒性作用;合并甲旁亢等原因均可引致血钙增高导致呕吐。
在过去人们对甲亢尚未充分认识，认为呕吐等上消化道症状在甲亢中是少见的。本组患者中均以消化道症状为 主要临床表现，甚至是唯一表现。由于未考虑到甲亢病因是导致呕吐的根本，所以入院后所有患者均做了其他方面的检查并根据结果进行相关治疗而未见缓解。临床医师在实际工作中应重视甲状腺的检查，并对怀疑患者进行甲状腺功能测定，及时诊断及治疗。
作者单位:1136200辽源矿务局职工总医院内科 辽源矿务局西安医院