患者:男，30岁，因右下腹疼痛6天，加重伴畏寒发热2天而入院。2个月前出现右下腹疼痛，呈阵发性绞痛，放射至右腰部，无尿频、尿急及血尿。当时在外院就诊做腹部平片检查示:右下腹相当于右输尿管上段有1cm×0.9cm卵圆形致密影，诊断为右输尿管结石。行体外震波碎石术，术后予
中药排石及抗感染治疗，腹痛缓解，1周前再次出现右下腹疼痛，症状同前，复查腹平片结石仍在。查体T39℃，急性病容，腹平软;右下腹压痛明显，反跳痛明显;右肾区叩痛阳性;腰大肌试验阳性;闭孔肌试验阳性。血常规WBC15.96×10 9 /L，N0.9。腹平片同前。尿常规WBC2～3个/HP，RBC0～1个/HP。拟诊为:急性阑尾炎，未排除输尿管结石。急诊剖腹探查。术中见:阑尾与后腹壁粘连固定，尖指向盆腔，位置较低脓苔附着;距阑尾根部约1cm处阑尾腔内可及1cm×0.9cm卵圆形结石;远端阑尾坏疽，颜色变黑沿右输尿管行程未扪及，未见结石。因阑尾与后腹壁粘连不能提起故做逆行切除术。
手术顺利，术后切开阑尾取出结石。结石质地坚硬。术后复查腹部平片示:右下腹原卵圆形致密影消失。
讨论:
腹部结石以胆系结石及尿路结石常见，阑尾结石较少见，本例阑尾为盆腔位较低且与后腹壁粘连固定，结石靠近阑尾根部。阑尾发炎时由于结石存在，堵塞管腔，致腔内压力增大所以出现右下腹疼痛的同时伴阵发绞痛。阑尾与后腹壁粘连可引起右腰部放射痛，右肾区叩痛阳性。当炎症波及右输尿管时则出现血尿，该阑尾结石的位置在腹部平片上相当于右输尿管中段处以上，症状及X线表现与右输尿管结石相似，且阑尾阳性结石影罕见。故造成本例误诊误治。
本例行体外震波碎石治疗前如行静脉肾盂造影或逆行输尿管造影，使右输尿管充分显影则可排除右输尿管结石，就可以避免误诊误治给病人带来不应有的痛苦。
作者单位:117000辽宁省本溪市本钢医院
作者：
张桂珍 2005-7-5