地塞米松在发泡性药物渗漏中的局部应用

　　目前在治疗恶性肿瘤的各种化疗药物中，发泡性药物如:诺维本（NVB）、长春新碱（VCR）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）系列等在对肿瘤的杀灭和抑制过程中起着举足轻重的作用。所以，化疗方案中几乎都包含某些发泡性药物，但是这些药物一旦在静脉给药过程中不慎渗漏于皮下，就会给穿刺局部甚至相关肢体造成严重损害，给患者的精神和肉体造成巨大痛苦。

　　药物渗漏后的局部临床表现为:初期为红、肿、热、痛等炎症症状，7～14天后开始剧痛，皮肤出现水泡，甚至溃烂等化学烧伤样改变。此时，如果没有烧伤科的配合治疗，情况会更加严重。

　　1 临床资料

　　患者，女，62岁，右乳癌根治术后，由于身体肥胖，血管条件差，在静脉点滴给药过程中，药物渗漏于腕部皮下，大量输入生理盐水后未给其他处理，10天后开始溃烂，经过激光治疗效果欠佳，病程长达2个月，愈合后形成两块面积为4cm×10cm，3cm×6cm大小瘢痕，并与血管、肌腱粘连，致使腕部活动受限，前臂肌肉萎缩，给患者造成了巨大的精神痛苦和经济负担。

　　患者，女，42岁，左乳癌术后，血管条件差，输液时选择了右前臂腕上2cm处，由于血管管径过细，近心端衣物过紧，致使静脉回流受阻，大量发泡性药物在前臂滞留时间过长，药物渗入皮下组织后未及时发现，10h后开始疼痛，1周时起水泡，皮肤溃烂，经过激光治疗2周后愈合，局部瘢痕形成，面积为3cm×3cm，病程为3周。

　　其他40例患者在药物渗漏后均有不同程度的炎症表现，水泡、溃烂，经过激光照射和其他辅助治疗3～4周左右恢复正常。此类患者中，女性占80%，乳腺癌根治术后的患者因患肢静脉及淋巴液回流障碍，选择健侧上肢反复静 脉穿刺，血管条件逐渐变差，所以乳腺癌患者占绝大部分。

　　2 方法与效果

　　近几年我们用地塞米松5～10mg加生理盐水10～20ml，沿渗漏处边缘的皮下浸润性注射，尽量使渗漏处局部隆起，冰敷24h（防止冻伤），然后用雷夫奴尔持续湿敷，3～7天后局部恢复正常。此类患者50例，无1例出现溃烂，2例患者有色素沉着现象。

　　3 讨论

　　经过长期的临床工作实践，让我们深刻感受到了发泡性药物渗漏后给患者带来的巨大痛苦，也给我们化疗科的医务人员带来了很大的压力和心理负担，多年以来，如何能避免和减少药物的渗漏，以及渗漏后的最佳治疗方案，成了我们始终研究和探讨的课题。

　　地塞米松属于肾上腺糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等所引起的炎症。在炎症早期可减少渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及噬反应。由于它能提高机体对有害刺激的耐受，延缓炎症反应后期的肉芽组织及瘢痕形成。

　　因此我们用地塞米松局部封闭来预防和治疗发泡性药物的渗漏，既不影响患者的治疗，又不增加患者的经济负担，从而减轻了护士的心理压力，此种方法的推广在肿瘤临床护理工作中具有相当重要的意义。

　　作者单位:1150040哈尔滨医科大学附属肿瘤医院　黑龙江武警总院