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1 临床资料
本组5例，年龄52～76岁，平均67岁。直肠指诊前列腺Ⅱ～Ⅲ度增生，质地中等，3例表面光滑，2例有结节感，中间沟变浅或消失，边缘清楚，B超示:前列腺三径横径4.6～6.4cm，上下径4.2～6.0cm，前后径3.1～4.2cm，包膜光滑完整，其中3例回声不均，残余尿量约30～140ml，平均约80ml，PSA3.2～16.8ng/ml。行TURP或开放性手术治疗，痊愈出院，病理报告前列腺结节性增生。其中1例56天后因全身骨痛入院，检查全胸片、骨盆平片及ECT扫描有转移灶，PAP及PSA显著高于正常值，直肠指诊可及结节状硬块，活检报告前列腺癌。其余4例于手术后6个月～3年期间出现排尿困难、血尿及骨痛等症状，直肠指诊前列腺窝部可触及质地坚硬肿块，PSA值明显升高，CT及ECT扫描报告局部浸润及远处转移。活组织检查为前列腺癌，免疫组化:PCNA（+）PR阳性或弱阳性，P53局灶（+），ER（+）。
2 治疗与结果
5例病例中，4例行双侧睾丸切除术及药物内分泌治疗、放疗，1例放弃治疗，均于确诊后3～18个月内死于前列腺癌。
3 讨论
前列腺癌在欧美国家有较高的发病率，我国发病率明显低于欧美，但近年有上升趋势 ［1］ 。前列腺增生切除术后发生前列腺癌应引起临床足够的重视。前列腺外周带占前列腺腺体成分70%，是前列腺癌最主要的好发部位，移行带为前列腺腺体中最少的一部分，占5%～10%，是良性前列腺增生主要发生部位，增生的腺体组织将外周带向外挤压萎缩形成外科包膜 ［2］ 。因此，无论是TURP还是开放性前列腺切除术只是切除增生的前列腺体组织，而留下肿瘤好发部位，即外科包膜，因此前列腺切除术后发生前列腺癌是可能的。Schwartzl等1986报道在前列腺切除术后约2%发生前列腺癌 ［3］ 。
BPH不是前列腺癌的前期病变，但BPH与前列腺癌共同在一个腺体的相互关系比较复杂。临床病理资料报告前列腺癌患者前列腺内都有BPH结节状病变，有的结节内同时会有腺癌和部分癌变或不典型增生腺体上皮细胞，说明前列腺癌与BPH有一定形态学联系 ［4］ 。前列腺上皮细胞瘤（PIN3或HGPIN）认为是前列腺癌前病变，HGPIN发生在前列腺外周区，呈多灶性与中等分化前列腺癌有关，PIN在病理学上这种变化和良性前列腺上皮无法区别造成组织学上的误诊。而且前列腺偶发癌、微小癌、潜伏性癌，在病理学上的漏诊，而致前列腺术后发生肿瘤的可能性增加 ［5～7］ 。前列腺癌早期无特异症状，而病人出现症状就诊时多为晚期，早期诊断治疗直接影响病人的预后。DRE在体检中是诊断前列腺癌最有帮助的第一线检查，其阳性率达80%以上，可以检测到早期前列腺癌，增加发现病变局限于包膜内可以治愈前列腺癌的可能性 ［8］ 。PSA是前列腺上皮细胞分泌具有较高组织特异性、敏感性，是前列腺癌早期诊断，监测及随诊观察的重要指标，阳性率达82%～95.5%，使前列腺癌检出率有明显提高 ［9］ 。TRUS是诊断前列腺癌非常有价值的手段，有较高的敏感率、阳性率，帮助寻找可疑病灶，指导进行多点穿刺活组织检查，进行准确的病理诊断 ［10］ 。PSA结合DRE或TRUS可提高诊断的阳性率及准确性。前列腺癌治疗对策较多，但具体选择应根据患者年龄、全身状况、前列腺癌临床分期、肿瘤分级及有无转移因素而选择决定 ［11］ 。本组病例确诊时，已为晚期前列腺癌，采取包括睾丸切除术及药物内分泌治疗，辅以放疗的综合治疗，旨在控制肿瘤的进展，缓解全身状况和临床症状，提高生活质量。
参考文献
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作者单位:211100南京市江宁医院外科