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2型糖尿病和痛风的发病率越来越高，2型糖尿病合并痛风的患病率亦逐年增长，已成为老年的常见病和多发病。 2型DM存在胰岛素抵抗，1998年Reaven提出X综合征，表现为糖耐量减退或糖尿病、高胰岛素血症、高血压、痛风、冠心病、肥胖，胰岛素抵抗是其中心环节，即痛风患者亦存在胰岛素抵抗。本研究分析2型糖尿病合并痛风的胰岛素抵抗现象及临床高危因素，以指导临床治疗。
1 对象和方法
1.1 对象 1999年1月～2003年11月我科门诊及住院患者中2型糖尿病合并痛风患者19例，随机抽取2型糖尿病无痛风患者20例，其中痛风诊断标准有:急性痛风性关节炎发作史，血尿酸测定值高于我院正常值（男>400μmol/L），年龄为50～72岁，平均年龄60.95±6.541岁、体重指数24.75±2.8kg/m 2 2型糖尿病符合1998年WHO糖尿病的诊断标准作对照。年龄49～72岁，平均年龄5923±5.783岁、体重指数24.83±3.1kg/m 2 ，2组均为男性，无肝肾疾病。年龄、体重指数，差异无显著性。
1.2 方法 生化指标测定:两组均行空腹血糖FBG、胰岛素测定，血糖用葡萄糖氧化法，胰岛素用放免法测定。胰岛素与敏感指数（ISI）的计数:ISI=Zn［1/（FBG×FINS）］。
1.3 统计方法 各参数用SPSS软件处理，均数用ˉx±s表示，两组间用t检验。
2 结果
本研究中结果见表1。表1 2组各项检查比较 （略）
3 讨论
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病合并痛风的患病率已明显增加，成为内分泌代谢的常见病和多发病，严重影响人们健康水平。胰岛素抵抗被认为是 发生2型糖尿病的主要基础缺陷之一，胰岛素抵抗在2型糖尿病或IGT病人以及糖尿病高危人群呈很高的患病率，并已知胰岛素抵抗先天糖尿病症状之前发生 ［1］ 。痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱、血尿酸异常增高、尿酸盐结晶在关节及脏体器管中沉积，导致反应性关节炎和内脏损害的一种常见病，常与肥胖、高血脂症、2型糖尿病及原发性高血压病等并发，其中心环节是胰岛素抵抗，即痛风亦存在胰岛素抵抗 ［2］。2型糖尿病亦可合并痛风，可能与以下原因有关:（1）饮食结构发生变化，蛋白质摄取增加，活动量减少，尿酸排量能力没有增加，导致2型糖尿病及痛风的患病率高 ［3］ ;（2）两者均与胰岛素抵抗有关;（3）两者可相互影响:2型糖尿病患者当肾糖降低，尿酸的清除率下降 ［4］ ;2型糖尿病病人发生肾小球微血管病变，尿酸排泄障碍，同时肾小球排泄尿酸减少，导致痛风;2型糖尿病多合并高胰岛血症及胰岛素抵抗，使尿酸的再吸收增加，血尿酸增高，同时，过高的血尿酸可损害胰岛β细胞而诱发糖尿病 ［5］。2型糖尿病合并痛风，高胰岛素血症及胰岛素抵抗更明显，本研究结果显示:2型糖尿病伴痛风组，空腹血糖、餐后血糖、空腹胰岛素、餐后2h胰岛素及GHbA 1 均较2型糖尿病无痛风组高（P<0.05），ISI前者较后者低（P<0.01），即2型糖尿病合并痛风组较2型糖尿病无痛风组胰岛素抵抗明显。因此在临床中治疗2型糖尿病合并痛风，在常规降糖，合理使用尿酸排泄剂和合成抑制剂的同时，纠正并存的胰岛素抵抗也是治疗的关键。
参考文献
1 钱荣立.糖尿病肥胖与代谢.中国糖尿病杂志，2000，8（1）:62.
2 罗彦玲，邓丽丽，王大新.13例痛风伴发糖尿病的临床疗效分析.北京医学，1996，18（6）:358.
3 陈晓云.65例高尿酸血症与128例痛风临床分析.辽宁实用糖尿病杂志，2002，10（3）:19-20.
4 严锦平.老年N2DDM伴高尿酸血症临床分析.实用老年医学，1998，12（2）:72.
5 张振文.痛风的危险因素.国外医学·内分泌学分册，1997，17（3）:141-143.
作者单位:710004西安交通大学第二医院干部病房