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股骨髁部骨折是一种严重的创伤，如治疗不当会引起膝关节疼痛，关节功能障碍，创伤性关节炎等并发症。笔者自1999年12月～2003年12月，应用AO解剖型支撑钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折21例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例，男14例，女7例;年龄22～61岁，平均38岁;左侧16例，右侧5例;车祸伤18例，砸伤3例。骨折按AO/SIF标准分类，C 1 型8例，C 2 型6例，C 3 型7例。21例患者均为闭合性骨折，无血管神经损伤和其它脏器合并伤。
1.2 手术方法 入院后将患肢置于布朗架上常规行胫骨结节骨牵引，于7～10天内手术。采用连硬外麻醉，股骨下端外侧弧形切口充分显露骨折端，股骨内外侧髁，在直视下用复位钳将股骨髁解剖复位，恢复关节面平整，临时用克氏针内固定。牵引，将骨折复位，选用长度合适的解剖型支撑钢板，置于骨干外侧，选用支撑钢板远端合适的孔，用骨栓将股骨髁内固定，其余的用拉力螺钉固定。对C 2 、C 3 型骨折，大块骨折块保留，恢复骨质连续性和骨干长度，取自体髂骨一期植骨。术后常规留置负压引流，48～72h后拔除，1周后将患肢置于CPM机上行下肢功能锻炼，拆线后自行活动膝关节，6周后扶拐不负重行走。
2 结果
本组术后无感染发生。所有病例均经随访，时间6个月～2年。骨折全部愈合。按ker’s标准 ［1］ ，优:膝关节完全伸直，屈120°，无疼痛和成角，短缩<1cm。良:完全伸直，屈90°无或偶有轻疼，轻痛，短缩<2cm。可:伸直差10°，活动范围<60°。常有轻痛，内外成角<10°，短缩<3cm。差:疼痛明显持久，内外成角>10°，短缩>3cm。本组优13例，良
6例，可2例。
3 讨论
股骨髁部粉碎性骨折，属关节内骨折，治疗的关键是恢复关节面的完整性，减少术后疼痛，关节功能障碍，创伤性关节炎等并发症的发生。由于股骨髁部骨折，干骺端血运良好，骨折不愈合的发生率较低，因此，笔者认为对于股骨髁部骨折，在充分保护血运的情况下，应采取解剖复位和坚强的内固定，早期功能锻炼。目前，国内治疗股骨髁间骨折最常见的内固定方法有加压钢板+螺栓，L型髁钢板，L型髁钢板+螺栓固定等 ［2］ ，但加压钢板不能与股骨髁部解剖关节相吻合，术中需要预弯钢板，L型钢板操作技术要求较高，在打进钢板横臂时如位置和角度方向掌握欠佳可致关节面倾斜。另外，许多学者认为，95°角钢板和动力髁螺钉是治疗股骨髁上和髁间骨折最有效的方法，尤其是动力髁螺钉 ［3］ ，但角钢板易置于内翻或外翻位，从而造成膝内、外翻畸形，而动力髁螺钉操作较为复杂，创伤大，对髁间严重粉碎性骨折，尤其是冠状面劈裂的骨折难以有效的内固定， 同时，髁螺钉在扩孔时大量松质骨被刮除，易造成髁螺钉松动退出 ［3］ 。AO解剖型钢板是根据股骨髁部特殊的解剖形状而设计的，由近端杆部和远端支持部构成，分左右。远端支持部扩展呈半弧匙形，可呈环形贴附于股骨外髁部，远端钉孔为松质螺孔。由于钢板的外形与接近关节面的骨骼外形匹配，极少需术中塑形，钢板远端有多个松质骨螺孔，能充分利用股骨髁部固定空间，钉孔的特殊形状及位置可以保证螺钉的各个方向拧入，充分起到加压固定作用。骨栓有内外加压作用，能使冠状面上劈裂的股骨髁牢牢的加压固定，可以早期行膝关节功能活动，避免创伤性关节的发生。因此，笔者体会AO解剖型支撑钢板是治疗股骨髁严重粉碎性骨折的一种理想方法。
股骨髁部粉碎性骨折属关节内骨折，骨折本身的出血、血肿机化及手术创伤、长时间固定均可导致关节粘连、关节僵直和创伤性关节炎，因此，笔者认为应早期行功能锻炼。笔者采用1周后在CPM机上被动的功能锻炼，拆线后自主功能锻炼，6周后扶拐下床不负重行走，但在骨折未完全愈合前应避免负重行走，以免钢板应力下断裂，影响骨折愈合。股骨髁间粉碎性骨折，C 2 和C 3 型多见于高能量创伤，多为严重粉碎性骨折，且为松质骨，骨折端压缩，在骨折复位时，骨折端缺损，因此，笔者认为对于C 2 型和C 3 型骨折应一期取自体髂骨植骨，恢复骨结构的完整性、支撑性，利用移植骨的爬行替代，促进骨折早期愈合，同时，还可避免剪力下钢板疲劳折断。
参考文献
1 朱式仪，刘伟航，李佩芳.应用调节固定器治疗股骨髁间骨折的研究.中华骨科杂志，1994，1:19.
2 张伟佳，党广博，刘汝，等.股骨髁部骨折33例治疗分析.骨与关节损伤杂志，1990，5:236.
3 赵汗平，王明飞，刘明，等.解剖型支持钢板治疗股骨髁严重粉碎性骨折.中国矫形外科等杂志，2002，11:1135.
作者单位:461400河南省太康县人民医院