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1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为急诊收治的AOPP患者，共58例，其中呼吸衰竭33例，合并医院获得性肺炎2例。出现感染的时间在服毒后2～6天，平均4天。为方便分析，将全部病例分为2组，非感染组和感染组。一般情况见表1。表1 AOPP患者一般情况比较
1.2 医院获得性肺炎诊断标准 AOPP合并医院获得性肺炎的诊断均符合卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》。患者有发热，咳粘稠痰，黄痰等症状。听诊肺部干湿罗音明显改变。血白细胞总数或嗜中性粒细胞增高。胸部X线片示:新出现的浸润性影像或肺纹理增强、斑片影等。
1.3 治疗方法 明确诊断后立即插管洗胃，注入活性碳，反复静脉应用阿托品以尽达到阿托品化，并应用胆碱酯酶复能剂氯磷定。吸氧、对症、支持治疗。对出现呼吸衰竭者，除给吸氧外，行气管插管或气管切开，上呼吸机给予机械通气。对合并医院获得性肺炎者，给予抗生素治疗。
2 结果
2.1 感染组患者均有呼吸衰竭，其中14例系在呼吸衰竭发生后出现感染，另外6例系在呼吸衰竭发生前出现感染。感染发生时间6～160h，平均（51.6±48.5）h，经用有效的抗生素治疗后，感染持续时间2～11天（平均5.6天）。呼吸衰竭患者中经气管插管或气管切开机械通气后，有10例于30min～60h（平均19.8h）恢复自主呼吸。呼吸衰竭持续时间3～15天（平均8.8天）。
2.2 服毒后距洗胃时间 非感染组为10min～2h，平均40min。感染组10min～13h，平均97.5min（P<0.01）。
2.3 阿托品及氯磷定的用量 非感染组阿托品及氯磷定的用量分别为10～780mg，平均（100.3±21.3）mg;1～24g，平均（8.9±6.2）g。感染组分别为10～851mg，平均（655.8±154.3）mg;5～86g，平均（26.6±3.2）g。感染组阿托品及氯磷定的用量都明显高于非感染组，P<0.01，差异有显著性。
3 讨论
AOPP是目前常见急症，合并医院获得性肺炎发生率很高。从性别、年龄及毒物种类看，似乎与感染的发生关系不大。比较阿托品、氯磷定的用量，感染组用量显著大于非感 染组。这说明中毒严重者易患感染。
3.1 呼吸衰竭是医院获得性肺炎的主要原因之一 本文呼吸衰竭33例中，20例发生了感染，占60.1%，占整个AOPP的34.8%，比国内外文献报道高很多，这是由于呼吸衰竭时，呼吸肌无力，呼吸肌麻痹，导致痰液阻塞，引起感染随着呼吸衰竭逐渐恢复，感染也日趋好转。
3.2 医院获得性肺炎的另一种原因是胆碱危象、肺水肿本文占6例，AOPP时，有机磷直接抑制胆碱酯酶活性引起胆碱能神经传导功能障碍，引起肺水肿，加之患者卧床，很容易引起感染。
3.3 感染组服毒至洗胃平均时间长于非感染组，这使得毒物有更多的机会进一步吸收并发生作用，导致呼吸衰竭、肺感染。
3.4 昏迷、误服也是医院获得性肺炎的危险因素。鉴于上述导致医院获得性肺炎的危险因素，应该尽早地、反复多次地洗胃以防止毒物的吸收、再吸收。早期快速反复足量地使用阿托品，以减少呼吸衰竭、脑水肿的发生;一旦发生呼吸衰竭，立即气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助通气，发生昏迷时，应加强护理，避免误吸，以减少医院获得性肺炎的发生。一旦发生感染，及时应用有效的抗生素，是抢救成功的关键。
参考文献
1 王汉斌.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治.中华内科杂志，1995，34（6）:365-366.
2 赵敏.急性有机磷农药中毒阿托品用法阿托品用量分析.中国实用内科杂志，2003，23（8）:480-481.
作者单位:471600河南省宜阳县人民医院急诊科