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1 钙制剂的种类
目前临床所用钙剂主要分无机钙、有机钙、生物钙制剂三类。（1）无机钙有氯化钙、氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙等，临床常用的有碳酸钙、磷酸氢钙，此类钙剂含钙量高，但其水溶性低，进入体内后须经胃酸解离成钙离子才能被人体吸收利用。当胃酸缺乏时解离不完全，生物利用度降低。此类钙剂较易引起胃肠道刺激症状。（2）有机钙临床常用的主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、氨基酸螯合钙、柠檬酸钙等，此类钙剂大多存在有效含量较低，但较无机钙而言，水溶性好、胃肠刺激小。其中值得注意的是，氨基酸螯合钙，既有含钙量高的优点，又不受胃酸缺乏的影响，在体内吸收利用充分，是目前较理想的补钙制剂。（3）生物钙制剂主要包括龙牡壮骨冲剂、盖天力等，一般都由富含钙的天然原料或贝壳经高温煅烧而制成的。此类钙剂的离子化程度高，易被机体吸收利用。但有些生物钙的制剂中含有对机体有害的元素，如镉、铋、铅等，长期服用会产生潜在重金属中毒的可能。1998年上市的钙尔奇D（苏州立达制药有限公司）是碳酸钙与维生素D的二合一药物，既有含钙量高的优点，维生素D在体内转化成维生素D 3 又可促进肠钙吸收，是一个值得推荐的优良钙剂。
2 钙制剂的选择与合理使用
钙是人体内最有活力的元素之一，人体活细胞赖以获得能量的重要机制是钙的跨膜运动，骨的生物力学强度基本由钙化合物决定。人一生钙的需要量有较大变化，婴幼儿缺钙可出现佝偻病，抗病能力下降。儿童缺钙会影响生长发育。青少年缺钙导致骨骼力学强度不足牙齿发育不良。孕妇缺钙可发生牙齿松动，小腿抽筋，胎儿先天性缺钙。中老年缺钙可致骨质疏松、驼背，还可致轻度甲亢。因此临床在应用钙剂时应根据其年龄及个体的生理特点而进行选择。黄种人由于膳食习惯，儿童普遍缺钙，儿童时期由于各器官发育不健全，在选择钙剂时应选择对胃肠刺激性小、溶解度高、吸收利用度高的钙制剂，一般多选有机钙制剂。老年人应摄入更多的钙才能维持体内钙的平衡，老年患者在钙剂的选择上，由于其群体的特殊性而有别于一般人的补钙方法 ［1］ 。老年人由于机体各器官的功能逐渐衰退，尤其是胃肠功能减弱，消化液分泌减少，胃酸缺乏，因此老年钙缺乏患者应选择水溶性好的钙制剂，如葡萄糖酸钙等。近年研究发现，怀孕及哺乳妇女肠钙吸收率明显高于怀孕前妇女。因此怀孕哺乳妇女应补充适量钙剂。当妇女到绝经期后，由于体内雌激素分泌减少，骨吸收速度增加，骨量减少，需补充较多的钙。进入老年后，由于雌激素的降低，体内活性维生素D生成下降，肠粘膜吸收钙功能下降，肠钙吸收减少，需增加钙的摄入，但在补钙的同时应加服适量的雌激素、孕激素 ［2］ 。
3 钙剂在使用中应注意的问题
不同个体对钙剂的选择是有区别的，葡萄糖酸钙在体内代谢成葡萄糖，使血糖浓度升高故不适于糖尿病钙缺乏患者。乳酸钙在体内代谢成乳酸，使机体产生疲劳、酸疼，故不适于体质衰弱的病人。碳酸钙为碱性药，在体内中和胃酸，因此老年人及胃酸分泌下降者均不宜长期服用。不能简单地把骨质疏松、骨关节痛、骨折等人体骨关节系统的退行性改变理解成“缺钙”而进行长期补钙 ［3］ 。从医学角度看，人体对钙元素吸收减少是骨骼系统退变的一个因素，就骨质疏松而言，体内激素调节紊乱而导致内分泌代谢异常才是其真正的发病原因，因此此类钙缺乏症不能单纯靠补钙来纠正，而要标本兼治。
4 钙剂不良反应
最常见的不良反应是胃肠道刺激症状，如恶心、胃疼、便秘等。人体长期大量服用钙剂可能发生高血钙、尿钙增高、肾结石、异位钙化、动脉粥样硬化等不良现象，对骨质疏松骨折的病人，在高钙摄入后髋骨部骨折危险性上升了50%。
5 钙制剂的服用方法
钙剂采用分次服用比一次服用吸收好，对胃酸分泌正常的人群在两餐间服用可减少食物对钙吸收的干扰，对胃酸缺乏者不宜空腹服用。对碱性强的钙剂要与食物同服以减少刺激性。总之钙剂的应用，除了考虑它临床应用的合理性之外，还要考虑它的药学方面的问题，如剂量问题、生物利用度、 钙剂中其它成分对机体的作用，钙剂与其它药物的联合应用以及患者的经济状况等方面问题。
参考文献
1 翁海勇.钙制剂在老年钙缺乏症中的应用特点.中国药业，2000，9（3）:56-57.
2 周天杰.钙剂的临床应用进展.华西药学杂志，2000，15（4）:299-301.
3 李笑萍.临床使用钙制剂的药学问题.中国药师，2000，3（4）:238-239.
作者单位:110101辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院