浅谈新型抗精神病药的临床应用

　　　通过对新型抗精神病药物近年来的临床应用现状进行综合分析，我们发现，虽然新型抗精神病药较为安全，但并不是适用于所有的的患者。新型抗精神病药尚有很多重要问题亟待解决。
     
　　（1）新型抗精神病药物的优点是:在治疗剂量范围内一般不会引起锥体外系副反应（EPS），很少或者不会改变泌乳素分泌。例如目前临床上常用的新型精神病药:氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、左替平和氨磺必利等，均无以上副作用。而多数传统抗精神病药则会引起患者典型的EPS，并且，传统抗精神病药对30%的难治性精神分裂症患者无效。这是因为传统的抗精神病药均为多巴胺D 2 受体拮抗剂，对大多数患者来说，他们的疗效没有显著差异。而新型抗精神病药物则与5-HT2A受体的亲和力大于与D 2 受体的亲和力（氨磺必利除外）。同时，最新研究结果表明，药物与D 2 受体的解离时间可能是判断新型抗精神病药物的最佳指标。虽然所有的抗精神病药均能与D 2 受体结合，但各种药物和D 2 受体的解离时间不同，新型抗精神病药物与D 2 受体的解离较快，所以新型抗精神病药物主要表现为5-HT2A受体拮抗剂作用。
     
　　（2）在精神病治疗中，新型药物的独到之处是:①能明显降低复发率;②快速控制兴奋，但不引起心脏等不良反应，患者的耐受性好;③合并1种与其他受体有亲和力的药物可以取得较好疗效;④氯氮平是唯一被批准为治疗难治性精神分裂症的药物。
   
　　（3）新型抗精神病药物的临床应用:目前，一些权威机构的治疗指导方案逐渐倾向使用新型抗精神病药物，但有人对此持有异议，尤其在首发精神分裂症患者治疗方案的选择上有很大争议。在新型抗精神病药的应用上，有大剂量和联合用药的趋势，但这种用法可使药物间的相互作用更加复杂，明显增加实际用药的总剂量及不良反应的发生率，例如患者体重增加、患糖尿病危险增加以及心电图QTc间期延长等，因而不主张该种用药方法。美国国立临床治疗优化研究所（NICE）建议:①在选择药物治疗时最好和患者或其家属一起商议治疗方案，告之可能的疗效与不良反应;②采取综合治疗措施，能够满足患者临床、感情以及社会需求，监测服药后病情改善情况;③对于首发、复发和不能耐受传统药物不良反应的患者，新型药物可作为一线药物;④氯氮平是难治性病人的首选药物;⑤除必须短期联合用药外，不主张传统药物和新型药物联合使用。
   
　　抗精神病药物的不断发展，使得临床医师有了更多的选择。但是应根据患者的临床表现、既往用药情况和个体化的药物不良反应等情况，慎重选择药物。
   
　　总之，新型抗精神病药物将不断取代传统抗精神病药物而在临床上发挥越来越大的作用，但有待我们不断地总结临床用药经验，以使其和传统药物有机地结合起来，达到高效、低毒的作用，获得更好的治疗效果。
   
　　作者单位:255100山东省淄博市第五医院