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1 资料与方法
1.1 资料选取 2003年1～12月份门诊神经精神科自费处方（医保处方因受用药费用与药物品种等限制而不列入），选取使用抗抑郁药物多虑平、阿米替林、氯丙米嗪、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西肽普林、万拉法辛、瑞美隆的处方作为本研究的资料。
1.2 研究内容 分别统计病人的年龄（分7组），性别:抗抑郁药物的总剂量，日剂量，用药天数和用药金额;辅助用药则统计出现次数。
1.3 方法 以世界卫生组织药物使用研究小组推荐的限定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）和药物利用指数 ［1］ （Drug utilization index，DUI）计算用药频度（DDDs）和DUI，当DUI≥1时为合理用药。DDD值来源于2000年版《中国药典》、《新编药物学》（第15版）以及2004版《药物临床信息参考》 ［2］ ，DDDs:以药品总消耗量除以相应的DDD，DUI;药物的平均日剂量除以DDD。
2 结果
2.1 患者基本情况 2003年神经精神科门诊总处方为29753张，符合研究要求的6265张，其中女性处方4436张，男性处方为1829张，构成比分别为70.8%与29.2%。年龄最大的女87岁，男89岁，最小的女性11岁，男12岁。
2.2 不同性别、年龄抑郁症构成比情况结果 见表1。
表1 不同年龄、性别抑郁症发病率（略）
2.3 药物利用指数情况 见表2。
表2 药物利用指数情况（略）
2.4 常用辅助药物情况 见表3。
表3 常用辅助药物情况（略）
3 讨论
分析结果表示，抑郁症多见于18～70岁之间的人群，女性发病率高于男性，为2.42∶1，50～60岁年龄段发病率最高;秋末冬初及春末初夏是抑郁症的易发季节。9种抗抑郁药的使用率依次为帕罗西汀、多虑平、阿米替林、氟西汀、万拉法辛、瑞美隆、氯丙米嗪、舍曲林、西肽普林。多虑平、阿米替林、氯丙米嗪为三环类（TCAs）抗抑郁药，通过抑制中枢神经突触间隙去甲肾上腺素（NE）和5-HT的再摄取增加这些物质在突触间隙的含量而起效，其疗效确切、价格低廉易被患者接受，但单胺类神经递质较多，作用复杂，TCAs药物的抑制作用又不具备选择性故副作用较多。帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西肽普兰为选择性5-HT再摄取抑制剂（SSIRs）其选择性抑制使副作用减少、安全性增高。 万拉法辛为第一个能同时抑制5-HT及NE再摄取药物，作用与SSIRs相当，与传统的抗抑郁药物相比具有更高的痊愈率 ［2］ 。瑞美隆则通过多种渠道使5-HT及NE能的神经传递功能增强而发挥作用，具有高效快速持久的抗抑郁作用。这些药物虽然价格明显高于TCAs，却以其毒副作用小，患者耐受性好，服用方便而将成为抗抑郁药物的主体。9种药物的DUI值在0.7～1之间，符合临床用药要求，与文献报道相比略低，这与联合用药情况较为普遍有关。例如小剂量的一种TCA与一种SSIR合并使用，这可能是利用5-HT再摄取阻断作用附加了NE再摄取阻断作用而改善疗效，SSIRs类与舒必利、丁螺环酮、氯氮平、氯丙嗪、利培酮等抗精神病药合用强化其抗抑郁效果，但由于SSIRs可抑制Cyp450系统，当与TCAs或精神病药物连用时增加相互作用发生的风险，使后者血药浓度增高，不良反应发生率增加，必须严格控制剂量。在抑制症的治疗过程中，苯二氮类使用率也较高这是因为许多抑郁症患者共病焦虑，而SSIRs药物在服药初始阶段可加重共病患者的焦虑症状导致患者抵抗治疗，这类共病患者早期合并苯二氮类药物可缓解焦虑提高治疗依从性。
参考文献
1 周元瑶.药物流行病学，北京:中国医药科技出版社，1996，190-192.
2 国家食品药品监督管理局药品审批中心.四川美康医药软件研究开发有限公司，主编.药物临床信息参考，成都:四川科技出版社，2004，898-922.
作者单位:214035江苏无锡江苏省荣军医院