点击显示 收起
1 病例资料
患者，男，62岁。因反复腰酸7年，乏力加重伴恶心半月余入院。体检:T36.7℃，P82次/min，R20次/min，BP160/90mmHg，神志清，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界左大，双肾缩小，双肾区叩痛（+）。辅助检查:SCr590μmol/L，BUN23mmol/L，Alb30g/L，UA555mmol/L，Hb62g/L;pH7.23，PaO 2 105mmHg，PaCO 2 28mmHg，SaO 2 97%;WBC9.3×10 9 /L，N67%;X线:心胸比0.62;心超:左房内径增加，主动脉硬化，左室舒张顺应性下降。诊断:慢性肾功能衰竭，尿毒症。入院1周后出现低热、咳嗽、咳痰，无畏寒、寒战、腹痛、尿急情况。查体:咽充血，双肺呼吸音粗。WBC13.3×10 9 /L，N80.9%。X线:肺纹理增粗，考虑支气管炎。经积极抗感染后，患者诉胸闷、气急加剧，心率加快，BP190/80mmHg，双肺可闻及湿罗音，双下肢水肿。WBC18.4×10 9 /L，N82%。血气pH7.41，PaO 2 57mmHg，SaO 2 79%。X线:肺间质性改变，心功能不全，左心为主，心胸比0.67。经过面罩吸氧，患者SaO 2 79%，颈静脉怒张，尿量下降，SCr630μmmol/L。诊断:急性Ⅰ型呼衰，急性左心衰，慢性肾衰。
CVVHF方法:右侧股静脉单针行双腔管术建立血管通路，Diapac CRRT机，置换液采用南京军区总院配方 ［1］ ，将等渗盐水3000ml+5%葡萄糖溶液1000ml+10%葡萄糖酸钙注射液10ml+50%硫酸镁溶液1.6ml装入输液袋中（A液）与5%碳酸氢钠溶液250ml（B液），用同一通道同步输入，但B液不能加入A液中，以免钙离子沉淀。根据血钾情况来决定加入氯化钾的剂量。采用前置换方法，置换液输入3000～4000ml/h，血流量200～250ml/min，超滤率根据患者血压情况调节。血滤器F60，面积1.3m 2 。速避凝抗凝。持续治疗6h。
结果:第1次CVVHF治疗后，患者胸闷好转。面罩吸氧下SaO 2 >95%，双肺仍有湿罗音。尿量有所增加。BP160/70mmHg。血气pH7.51，PaO 2 58mmHg，PaCO 2 25mmHg。第2次CVVHF，双肺少量湿罗音，咳嗽、咳痰减少，SaO 2 95%～100%。X线比前次肺部清晰，心外形较前缩小，考虑其肺部感染改善。
2 讨论
本例患者在严重感染后先后出现呼衰、心衰。由于采用了CVVHF，使用高通透性，生物相容性好的滤器，配置大量置换液，该患者肺部轮廓明显清晰，肺部感染好转。CVVHF的对流作用，可有效清除循环中的大量中、大分子的炎症介质，从而对病程产生有益影响 ［1］ 。通过缓慢平稳地超滤，清除肺间质水肿，改善微循环，缓解了心衰症状。使患者胸闷、气急改善，肺部湿罗音减少。同时，CVVHF也为营养支持治疗及静脉用药提供了充足的保障。
参考文献
1 王质刚.血液净化学，北京:北京科学技术出版社，2003，317.
作者单位:310006浙江省杭州市中医院