经尿道前列腺电汽化术同时行腹股沟疝修补13例分析

　　1 资料与方法
    
　　1.1 临床资料 本组13例，年龄65～82岁，平均72.3岁。单侧斜疝10例，单侧直疝2例，双侧直疝2例;其中1例为复发性斜疝，1例并发膀胱肿瘤。所有患者残余尿量>50ml，国际前列腺症状评分（IPSS）>19分。

    1.2 手术方法 硬膜外阻滞+腰麻成功，先行疝修补术，平卧位，取腹股沟斜切口，逐层找到疝囊，游离疝囊颈，高位结扎，于腹股沟管游离精索，在精索后方将腹股沟韧带与联合肌腱用丝线按常规方法缝合3～4针，张力过高，可用聚丙烯网（PPM）行无张力修补术。再取膀胱截石位，行TUVP术，其中1例先行TURB术（经尿道膀胱肿瘤电切术）。术后切口加压6h，平卧2～3天，膀胱持续冲洗1～2天，3～5天后拔除导尿管。
    
　　2 结果
    
　　13例随访6个月～2年，平均18个月。无疝复发、尿失禁、尿道狭窄等并发症，术后IPSS评分为0～7分，平均术后住院时间8天。

　　3 讨论
       
　　BPH患者并发腹股沟疝与长期排尿困难，导致腹内压增高，老年人腹壁肌肉薄弱等因素有关。Perter等 ［1］ 报道约5%～12%患BPH并需手术治疗同时伴有腹股沟疝。因此对老年患者，行腹股沟疝修补前，应检查是否存在排尿困难，避免术后复发率增加。
   
　　BPH并腹股沟疝患者，可以行TUVP术同时行腹股沟疝修补术 ［2］ 。考虑先行疝修补术，后行TUVP术，腹股沟疝修补术中意外及并发症明显比TUVP少，因此，先行疝修补术较为安全。同时行TUVP术时需保护好切口，术中和术后切口加压，手术结束后，切口重新消毒。
   
　　术后持续膀胱冲洗，要保持导尿管通畅，若有堵塞，立即处理，同时需对症处理咳嗽、便秘等增加腹压情况，否则不仅易致疝复发，且可能使前列腺术后出血，形成血块，堵塞导尿管，进一步增加腹压。拔除导尿管后，注意有无排尿困难及尿道狭窄等并发症，并及时对症处理。
   
　　本组13例术后均未发生切口感染等并发症，说明同时行TUVP加疝修补术方法简单，疗效肯定，避免二次手术，值得推广。
     
　　参考文献
    
　　1 Perter NS，Patrick CW.Simultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery.J Urol，1987，137:1180-1183.

  　  2 李新德.经尿道前列腺电切术同时行腹股沟疝修补28例报告. 中华男科学，2002，8:148-149.    

　　作者单位:322000浙江省义乌市中心医院泌尿外科