青霉素类抗生素临床应用观察体会

　　青霉素是一种主要作用于革兰阳性菌的抗生素，通过破坏细菌细胞壁而产生较强的杀菌作用，是临床治疗中较为常用的广谱抗生素之一。近年来，临床上滥用和不合理使用青霉素导致耐药性增加，应用剂量不断增大，其毒性反应亦相应增多，所以医护人员在给患者使用青霉素时对其过敏反应较为重视，但往往忽视某些因素，如放置时间、环境、温度、pH值、溶媒、联合用药等对药效的影响。为确保临床用药安全、有效、合理，本文就青霉素临床应用有关问题作简要探讨。
    
　　1 放置时间对药物的影响
    
　　青霉素类抗生素应现配现用。青霉素类在不稳定的水溶液中可加速分解，放置时间过久，还易产生致敏物质，导致过敏反应，是极不安全的。另外有许多微生物对青霉素类不敏感，并产生青霉素酶破坏青霉素，导致药效降低。故在操作过程中，应严格无菌，防止污染，要现用现配。

　　2 青霉素类宜分次配制，分次输入
    
　　青霉素类抗生素是杀菌性抗生素，它在细菌细胞分裂后期，细胞壁形成的短时间内有效，对繁殖期的细菌作用较明显，而对静止期的细菌作用较小，所以应用时要求快速进入体内，在短时间内形成高血药浓度，对于这类药物，长时间维持一定药浓度是不必要的，而短时间内有较高的血药浓度则对治疗有利，使用时，应将日用量分3～4次加入少量液体中做间歇快速滴注。但临床上仍为每日1次，将1日用量溶于较多量的液体中做缓慢滴注。
     
　　3 溶媒的选择
      
　　青霉素G最适pH值是6～6.5。5%或10%葡萄糖溶液pH为3.2～55;0.9%氯化钠或林格液pH为4.7～7。实验证明，将1g氨苄青霉素分别溶于500ml的5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液中，在同样条件下测得残存效价分别为86.5%、99.6%。故青霉素溶于0.9%氯化钠溶液中较稳定，有效期大于8h，可见0.9%氯化钠溶液应为首选溶媒。

　　4 青霉素类抗生素与其它药物的不合理联用
    
　　4.1 与氨基糖苷类联用 青霉素类与庆大霉素虽在药物上是协同作用，但青霉素类结构中的β-内酰胺环与庆大霉素分子中的糖氨基发生联系，生成无活性的氨基酰胺化合物，使庆大霉素的半衰期缩短和血药浓度降低。而在更多的情况下，青霉素所致的过敏性休克，则由于不必要地联用链霉素引起。此外青霉素类与庆大霉素、链霉素联用，还可增加其毒性，故在临床上一般不宜联用。

  　  4.2 与碱性药物合用 因为青霉素为不稳定的酸，在碱性溶液中可加速其分解，致使药效消失。

   　 4.3 与四环素、氯霉素、红霉素、麦迪霉素及磺胺类等抑菌药同用 因青霉素是杀菌剂，合用会降低药效甚至无效。

　　4.4 与维生素C配用 因维生素C是还原剂，易将青霉素分解失效。
   
　　综上所述，只有合理的用药，才能达到应有的治疗效果，才能实现用药的真正目的，使药物发挥其最大的治疗作用。      

　　作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市中心医院