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由于社会的老龄化和人们健康观念的偏颇，很多前列腺增生症的患者就医时已合并严重的内科疾病，无法耐受手术治疗。而膀胱造瘘则使患者的生存质量明显下降。因此，寻求一种尽可能减小对患者生理功能影响的治疗方法，来解决这些患者的排尿问题，是泌尿外科医师一直都在探讨的问题。我院于2002年10月～2004年10月应用QDZII型前列腺电解治疗仪治疗高危前列腺增生症31例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共31例，年龄67～89岁，平均79.6岁;病程2～15年，平均5.4年;其中有尿潴留病史27例，入院时留置尿管21例。患高血压、冠心病14例，脑出血后遗症6例，脑梗塞后遗症7例，慢支、肺气肿、肺心病4例。国际前列腺症状评分（I-PSS）22～35分，平均29.6分。最大尿流率（Qmax）3～11ml/s，平均5.3ml/s。剩余尿（RUV）90～470ml，平均157ml。经腹B超测前列腺重量为35～103g，平均53.6g。
1.2 治疗方法 采用QDZII型前列腺电解治疗仪，依据B超或膀胱镜测量前列腺段尿道长度，选择治疗电极长度要短于尿道前列腺段长度5～10mm。治疗电量依据电极长度设定为200～600库仑。尿道外口消毒后，2%利多卡因胶剂尿道灌注后，将选定好的电解治疗探头插入膀胱，定位气囊注水8ml后向外轻拉，使治疗电极位于前列腺部，联机治疗。初始治疗电流11～30mA，累计电量达50库仑后，根据患者的耐受情况，可将电流逐渐增大，最高不超过99mA。治疗中用生理盐水以1000～1500ml/h的速度持续冲洗，治疗时间70～145min。治疗结束后拔出探头，留置三腔尿管，持续膀胱冲洗1～3h，留置尿管1～3周。治疗中患者有轻度膀胱刺激症状，可耐受，极个别患者治疗时给予止痛剂。治疗中和治疗后有轻度血尿及组织碎屑经尿管流出。
2 结果
31例中22例拔管后可以自行排尿。9例仍不能排尿或残余尿>90ml，其中2例拒绝进一步治疗出院;3例于1个月后行第2次治疗，2例恢复排尿，1例失败;1例出现尿道狭窄;此2例及另3例行膀胱造瘘术。24例中19例术后3个月获随访，最大尿流率（Qmax））6～15ml/s，平均为9ml/s，残余尿（RUV）20～90ml，平均57ml，国际前列腺症状评分（I-PSS）14～27分，平均21.6分。治疗后11～18个月又有4例出现尿潴留而行膀胱造瘘术。
3 讨论
改变细胞生存的内环境，可使细胞受损和死亡。经尿道前列腺电解疗法就是一个直接改变前列腺组织细胞生存的内环境，导致细胞坏死的治疗方法。阴电极位于电解治疗探头的定位球囊之下，定位于前列腺段尿道，工作电流经探头腔外的阴电极→前列腺组织→膀胱内液→探头腔内阳电极间形成闭合电路，电解治疗电场完全作用在尿道周围的前列腺组织内，对心脑肝肾等重要生命器官无生理干扰，在阴电极周围电场中的组织细胞内外的离子在直流电作用下大量超生理迁移，使阴电极周围电场内pH值升高，细胞水肿、变性、坏死，从而使前列腺组织产生最大半径10mm的不可逆损伤，组织液化坏死脱落后，尿道梗阻症状得以改善 ［1］ 。对于年龄大、并发疾病多、不能耐受手术的前列腺增生症患者的治疗，一直是困扰泌尿外科医生的难题;虽然有微波、射频、冷冻等很多种方法，但疗效却难以让人满意。李宁枕等 ［2］ 所做的体外实验证实:电解治疗后，尿道周围半径6～9mm的前列腺组织呈淡黄色改变，与外周前列腺组织境界清楚，显微镜下为变性、坏死等一系列不可逆改变。我们所做的体外实验与此基本相符。但6～9mm的圆柱型组织坏死脱落，虽可使前列腺段尿道较治疗前宽敞，但对于前列腺增生患者所起的作用有限，本组有效率65%（20/31），先后共有11例未能恢复正常排尿，最大尿流率（Qmax）平均仅为9ml/s，其疗效差强人意。但其优点是对机体损伤极小，类似一次普通导尿，患者可有轻度膀胱刺激症，但能耐受，没有明显的出血、感染等并发症，适应证广，几乎所有的患者均可接受治疗。此法可使一部分高危的前列腺增生患者免于膀胱造瘘。
依据前列腺段尿道的长度选择适宜的电解治疗探头是治疗的关键。探头过长，可能出现尿失禁;过短，尿道梗阻解决不理想。电解治疗时，前列腺段尿道坏死的长度比探头电极长5～8mm，所以我们选择比前列腺段尿道短5～10mm的治疗电极，没有出现尿失禁，但有1例尿道狭窄。前列腺段尿道长度以经直肠B超和膀胱镜测量较准确，但受设备和患者身体条件的限制，多数患者还是以经腹B超测量为主，准确性受到影响，我们结合前列腺指诊来确定前列腺的长度，比单纯依赖B超要可靠。
本组患者全部为住院病例，25例由内科系转入，身体条件很差;本治疗方法实为造瘘前唯一的治疗措施，治疗期间以住院为安全。因电解治疗效果难以保证且可能增加以后手术的困难，对身体条件尚能耐受手术的患者仍以手术治疗为佳。对不能耐受手术的患者，此方法是一项安全且效果较好的治疗方法。
参考文献
1 韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学，广州:广东科技出版社， 2001，419.
2 李宁忱.电化学治疗前列腺增生症的体外实验及临床研究.中华泌尿外科杂志，1999，1:41-43.
作者单位:150056黑龙江省哈尔滨市第二医院泌尿外科