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新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫,以致出生后出现呼吸衰竭的临床表现。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一,发生窒息后因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响,严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑损伤,以致造成小儿智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症,有些甚至可出现终身残疾。因此,做好新生儿窒息的抢救是减少窒息并发症的发生,降低围产儿病死率和致残率的关键之一。
我科自2002~2004年共分娩窒息新生儿84例,其中青紫窒息51例,苍白窒息33例。除1例苍白窒息抢救无效外,其余都抢救成功,无1例并发症发生。通过护理实践,体会如下。
1 呼吸道的管理
1.1 迅速开放气道,保持呼吸道通畅 (1)胎儿娩出后应迅速用吸管清除口、咽、鼻、喉器官中的粘液的异物,吸入羊水发生窒息的新生儿出生后数天内仍有羊水从口中溢出,故要特别注意,以防返流器官引起吸入性肺炎,应取侧卧位观察至无分泌物自口腔流出。(2)必要时做喉镜检查和气管插管从气管中抽取粘液。
1.2 迅速建立自主呼吸 (1)轻度窒息患儿可采用触摸胎背、指弹足底、手按胸廓等方法刺激患儿恢复自主呼吸。(2)建立有效静脉通道,保证药物应用和肾上腺素、碳酸氢钠、扩容药物。(3)经上述处理仍无自主呼吸者用口对口人工呼吸、胸外心脏按摩,必要时用呼吸机。
2 给氧的注意事项及护理
2.1 不论窒息轻、重临床都应给氧 (1)氧浓度40%~50%为宜。(2)氧流量轻度窒息1~2L/min,重度2~4L/min。(3)给氧可用鼻导管面罩。(4)给氧期间应严密观察病情变化,注意湿化,鼻导管给氧注意定时更换导管,防止分泌物堵塞。
2.2 停氧指征 (1)患儿恢复自主呼吸且呼吸节律、频率正常。(2)吸氧后面色红润,紫绀减退。(3)PO 2 >78mmHg。
3 各种重要器官监测及处理
(1)严密观察分析患儿血气指标,争取在12h内达正常血气水平。(2)严密观察患儿神志、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、尿量、中心静脉压,有异常迅速报告医师并做相应处理。(3)窒息可引起缺氧脑病,应密切观察神志、瞳孔、前胸紧张度、四肢肌力、肌强力等。如出现尖叫、抽搐,应警惕新生儿颅内出血。(4)注意患儿呕吐及大便的性状、皮肤颜色,观察有无应急性溃疡。(5)静脉点滴严格遵医嘱执行,如发生心衰、肺水肿、肾衰等情况应及时报告医师处理。(6)新生儿期尿少症状,肾衰临床上易忽视,故应精神留取尿量,观察皮肤弹性、有无水肿及体重情况,及时为临床治疗提供依据。
4 其他
4.1 喂养 一般正常新生儿出生后半小时内即开始母乳喂养,但窒息的患儿应延迟喂养,有频繁呼吸暂停发作的患儿应暂停喂养,因为急于喂奶,随时会导致窒息发作而加重脑缺氧,同时应注意喂奶方法,喂奶后应尽量少搬动,头偏向一侧,以防呕吐引起窒息。
4.2 保暖 在整个抢救过程中必须注意保暖,应在30~32℃的抢救床上进行抢救,维持肛温36.5~37.0℃。胎儿出生后应立即揩干体表的羊水及血迹,减少散热,因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低,有利于患儿恢复。
4.3 母亲护理 做好心理护理,刺激子宫收缩,预防产后出血,选择适宜的时间告知新生儿情况,抢救时避免大声喧哗,以免加重思想负担。
4.4 产妇在分娩前估计胎儿娩出后有窒息的危险,应做好复苏准备,如医生、护士、药品、器械,为抢救创造有利条件。与医师配合抢救时应做到遇事不慌,稳、准、正确无误地做到挤、吸、插各步骤,及早建立静脉通道,提高有效循环血量。
作者单位:256400山东省淄博市桓台县妇幼保健院