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1 存在的问题
1.1 混淆品的问题 混淆品是因故意或非故意的原因而使品种混乱的一类中药，它是相对“正品”而言的。比如说，大青叶有四种不同科属植物叶片:马鞭草科大青叶，爵床科马蓝叶，蓼科蓼蓝叶，十字花科菘蓝叶;益母草有八种不同的叫法:坤草、天芝麻、三角胡麻、千屈塔、血母草、全风赶、红花、透骨草，而透骨草又有数十种之多;有参薯块茎、木薯、甘薯块茎根伪充山药的情况;有用莪术、竹节三七伪充三七者;有用芭蕉芋、大丽菊、紫茉莉根、马铃薯根茎伪充天麻者;野豇豆、山莴苣、商陆、华山参等植物的根伪充人参者;有的在蕲蛇体内插入铁钉;在山药中掺入天花粉;松贝母中掺入平贝母;金银花中掺入萝卜丝;天竺黄中掺入石英;蟾酥内掺入皮肉类及红土砂粒;鳖甲、龟板内拌有明矾、食盐。
1.2 劣品问题 劣品是在基源和药用部位均符合法定标准的前提下，因各种原因导致质的变化使其疗效下降或副作用增加的一类中药。有因采集不善所致的少尾的全蝎和守宫;种养采收加工方法不当所致有效成分含量低的柴性过足的柴胡;内皮不紫、油性不足的厚朴;保管不当严重霉变后洗出霉菌斑晒干的丹参、当归、人参;以次充好冒充地道药材的河北枸杞、长年贮藏失效的薄荷、藿香、辛夷、槐米;提取过有效成分的残渣，如整支投料煎煮过的人参、当归、何首乌。
1.3 药物贮藏保管方面的问题 有相当部分药房贮藏条件差，冷藏、保温、防潮设备没有或者不齐全。有山药、泽泻、苡仁、川贝吸潮并出现霉变、虫蛀;牛膝、天冬、地黄、玄参受潮后药材中的糖及糖酸类物质分解;薄荷、藿香等受阳光直射造成有效成分分解散失;巨毒物质没有建立“五专”保管制度，乱丢、乱放。
1.4 药房在中药加工炮制方面存在的问题 对入方药物不作纯净处理。如旱莲草、蒲公英、牛膝有泥沙杂质，海藻、肉丛蓉有浓腥味，该切制、粉碎的不作切制、粉碎处理，而实际上按炮制要求均需切成细丝、薄片。
1.5 饮片零售过程中存在的问题 对药品药性不熟悉，饮片串斗、错斗的现象严重，抓错药的现象时有发生。药斗的设置违背“十八反”、“十九畏”药斗上下装有相反、相畏的药物，在工作中难免上斗药不落到下斗中。
2 原因分析
2.1 药材市场混乱 这是伪劣中药在药房出现的源头。历代本草描述不详，有的看法不一，造成后人推测;古人采药辨药，全凭个人经验，主要靠口授、心记，没有统一完整的文学记载，以讹传讹，错采、错收在所难免;如今医药分家，学药的不很懂医学方面的知识，学医的也不很懂药学方面的知识，收购人员多数未经培训，对外观相似的品种鉴别经验不足;地区用药习惯不同造成异物同名，同物异名，严重影响用药的准确性;更有百业经药，管理打击不力，使有些药贩为牟取暴利，以次充好，以假当真。
2.2 管理体制不健全 药材市场混乱，但如果中药房管理体制得当，伪劣药材也是无法进入药房的。市场上的药商药贩就是钻管理体制不健全的空子，得利的是药贩和不法采购员，受害的是不幸的病人。笔者发现药材品种混乱，伪劣药时有发生的中药房，其药品采购渠道也很乱，大多数直接从不法药贩和集贸市场中以低价进药，从中索取高额回扣。近年来对伪品药材的打击使市场上的伪品明显减少，而劣品却大多无人管，许多不堪用药的劣品公开交易，其销售量远远超过伪品。有些利用采购员缺乏鉴别能力而公然欺骗;有些在发货时调包，以次充好，更重要的是采购员明知质劣，但因劣质可以低价购进，他们拿出配药时又可优劣同价，其高额差价便成了某些人牟取暴利的契机，这样就导 致大批劣品从市场流入中药房。有些药房管理缺乏有效手段，进货无计划，药材入库验收，在库养护、出库验发流于形式，导致药材积压、虫蛀、霉变。
2.3 中药房人员素质较低 中药房工作人员业务水平低，有大中专文化水平的人数约在15%～25%之间，老药工已很少在岗，且顶替接班的年轻人居多，他们一般没有足够的中药鉴别能力，难以避免“源头”市场的伪劣药进入药房;也没有足够的养护知识保证进入药房的优质药永远是优质药而不成为劣品;无足够的药理、药性方面的知识保证药物的正常使用而避免串斗、错斗现象的发生;也没有足够的炮制学知识对药材如法炮制。另一方面，他们职业道德、法制观念不高，只注重经济效益而忽视社会效益，主要表现在责任感、事业心、服务态度不好、法制意识不强。
3 解决方法
3.1 抓好“源头”，治理整顿好药材市场 各级政府和有关部门要充分认识药品管理工作台的重要性，广泛开展打假打劣活动，加强对药品生产流通管理，坚决取缔药品集贸市场，加快整顿和规范中药材专业市场，逐步建立起完善、统一、开放、竞争有序的中药材市场体系。
3.2 建立健全各项规章制度，明确各岗位责任，严格药品管理 认真学习贯彻《药品管理法》，使有关人员的法制观念得到加强;严禁从GSP认证规范不合格的单位及个人进药，正确划清搞活经济、增加收入与发不义之财的界限，增强执法力度，严格查处购销活动中的回扣问题，使采购这一环节步入法制化、规范化管理的轨道;认真贯彻以质定价的原则，严格执行规定利润率，对购销伪劣药物的人员要严肃处理，并追究责任;成立药品质量监督检验小组，加强药品监督检验系统的功能，严格杜绝伪劣药物进入中药房，把此责任落实到个人，如果入库检验把关不严，应给予适当的处罚;经入库验收合格的药材，由仓库管理人员分类妥善养护，特别是对麻醉、剧毒药品的管理，应严格按照国家颁布的配套的法规和文件进行管理，实行“五专”保管，若出现问题责令赔偿经济损失，并依情节轻重给予相应的行政处罚;规定各中药房必须使用统一的学名按药典的名称对处方进行正确的书写和处方标价，做到力求名物相符、名称统一、一物一名;为了保证各项规章制度的落实执行，负责同志要经常检查，发现问题一定要责任落实到岗位（或个人）。
3.3 提高人员素质 各级领导要重视中药工作，解决人才缺乏和投入资金少等问题。一方面要有计划培训现有员工，提高他们的业务水平;另一方面要切实加强思想道德、法制教育工作，增强他们的责任感、事业心、法制观念。同时领导也要加强自身建设，克服单纯盈利的观念，树立社会效益和经济效益并重的指导思想，采取措施，舍得投入，尽量改善药房工作中的硬件和软件，既有一个优雅卫生的环境，又有一支又红又专的中药房工作队伍，把中药房的工作提高到一个新的水平。
作者单位:518001广东省深圳春天医院药剂科