流行性出血热误诊原发性腹膜炎剖腹探查1例

　　患者，男，31例。因“发热、腹胀、伴腰痛、恶心、呕吐4天”门诊拟诊“原发性腹膜炎、继发性阑尾炎”收入当地医院外科治疗。入院时查体:T37.5℃，P88次/min，BP135/75mmHg。表情痛苦，强迫仰卧位，皮肤、黏膜未见出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，咽无充血，心、肺未见异常，腹平坦，轻度肌紧张，全腹均有压痛，尤以下腹部明显，下腹部反跳痛阳性，腰大肌实验阳性，双肾区叩击痛阳性，肠鸣音6次/min，无明显增强、减弱，血常规:WBC11.5×10 9 /L，W—SCR30.4%，W—LCR69.6%。尿常规Pro（+++），Ery（+++）。B超示:盆腔积液，双肾窦回声紊乱。入院后立即给予剖腹探查术，术中腹腔见少量黄色液体，肠管轻度水肿，阑尾轻度充血水肿，无坏死。切除阑尾，术后出现尿闭，查BUN:29.7mmol/L，CRE:891μmol/L。以急性肾功能衰竭转入我院内科治疗。后经镜检血象示:WBC12.0×10 9 /L，可见异型淋巴细胞，尿常规镜检:Pro（+++），RBC满视野，可见管型膜状物，血清IgM（+），补体C 3 下降，确定诊断:流行性出血热（EHF），后经积极治疗，由少尿期进入多尿期、恢复期出院。

    讨论:流行性出血热（EHF）起病急骤，主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害，临床表现复杂，主要以发热、出血、肾脏损害为特征，初期可能出现腹痛、恶心、呕吐等症状，不易与外科急腹症相鉴别。本例的误诊因素有以下几点:（1）对流行性出血热可能以腹痛为主要表现认识不足。（2）就诊时缺乏出血、低血压、少尿等典型表现。（3）盲肠后位阑尾炎因可刺激右侧输尿管，尿常规中可见少量红、白细胞，但不应出现尿蛋白，本例患者术前应将肾功能检查作为常规项目。（4）血、尿检查不能单纯依赖机器检测，必要时应镜检。本例血、尿常规机器自动检测无法发现异型淋巴细胞、管型及膜状物。

    作者单位:163414黑龙江省大庆油田总医院集团南区医院