彩色多普勒超声对积水肾肾功能可复性的临床研究

　　【摘要】 目的  探讨彩色多普勒超声在肾积水肾功能可复性预测中的价值。 方法  采用高分辨彩色多普勒显像（CDFI），根据肾动脉血流频谱，分别测定150只正常肾脏RI（阻力指数）和70只积水肾脏的RI，判断RI与肾积水肾功能可复性的相关性。 结果  当RI<0.7时，肾功能正常;当0.7<RI<0.8时，肾功能可能部分或完全得以恢复;当RI>0.8时，肾功能不能恢复。 结论  CDFI可以准确地预测肾积水患者肾功能的可复性，为临床治疗方法的选择提供理论依据。

    肾积水是泌尿外科临床常见病症，积水之肾脏是否还有功能，目前尚缺乏一种精确的预测方法。我院自2003年1月开展了高分辨彩色多普勒显像（CDFI）预测积水肾肾功能可复性的临床研究，获得了满意效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 60例70只静脉肾盂造影（IVP）不显影的肾脏患者，男43例，女17例;年龄8～67岁，平均45.4岁。经过B超、X线、CT或手术证实为肾盂输尿管连接部梗阻15例，肾输尿管结石32例（35只肾脏），输尿管下段炎性狭窄6例，前列腺增生症3例（6只肾脏），神经性膀胱2例（4只肾脏），包茎、尿道外口狭窄2例（4只肾脏）。

    1.2 我们对正常的150只肾脏和IVP不显影的70只肾脏均采用HP-5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～6MHz，对肾脏动脉阻力指数（RI）进行测定，首先确定肾功能正常的肾RI界限。

    1.3 55例手术解除梗阻（肾盂成形、肾盂输尿管切开取石、ESWL、输尿管膀胱吻合、前列腺切除、膀胱造瘘、包皮环切、尿道外口切开术），术后2～3个月行IVP检查，观察肾功能恢复情况。5例行肾切除术，术后送病理检查，判断RI与肾功能可复性的相关性。

    2 结果

    2.1 150只正常肾动脉阻力指数 见表1。

    表1 150只正常肾动脉阻力指数 （略）

    2.2 60例70只IVP不显影的积水肾，RI>0.8有4例，肾图提示无功能，CT平扫肾实质菲薄，重度肾积水。强化仅见少许造影剂而行肾切除。病理检查肾皮质菲薄，肾小球变性、纤维化或脱落，正常肾小球极少。0.7<RI<0.8有56例，其中55例（65只肾脏）在梗阻解除后2～3个月行IVP检查，肾功能得到部分或全部恢复;1例肾结石行ESWL治疗后，因石街形成继发脓肾而行肾切除，术后病理检查正常肾小球占40%～50%，提示若梗阻解除且有效控制感染，肾功能是可以恢复的。

    3 讨论

    IVP不显影的肾脏是否还有功能，目前尚缺乏一种精确的预测方法。IVP曾是判断肾脏功能的主要检查方法。过去认为IVP不显影，肾图提示无功能的患者，临床上多采取肾切除。Irahim ［1］ 和Schulfoil研究发现IVP不显影的积水肾脏在梗阻解除后肾功能还可部分或全部得到恢复，引起临床上的高度重视，故对IVP不显影的肾脏是否应切除开始发生争议。实验证明测定积水肾肾盂尿pH值对术中患肾保留与否有重要参考意义，尿pH<6.0时，积水肾肾功能可完全恢复;尿pH值为6.1～7.1时，肾功能可部分恢复;尿pH>7.1时，肾脏损害严重，肾功能不能恢复 ［2］ 。Paltt等 ［3］ 报道，输尿管梗阻时，积水肾RI值显著升高，RI>0.7能鉴别梗阻性与非梗阻性肾积水，其敏感性为92%，特异性为88%。临床病理切片结合B超对肾积水进行分段，发现肾皮质厚度能直观反映积水肾破坏的严重程度，这为我们预测肾功能恢复提供了有利的参考 ［4］ 。姚启盛等 ［5］ 在动物试验的基础上，对IVP不显影的患者曾做RI测定，并提出了参考数据，与我们的研究结果一致，即当RI<0.7时，肾功能正常;当0.7<RI<0.8时，肾功能可部分或完全恢复;当RI>0.8时，肾功能丧失。夏樾等 ［6］ 动态观察单侧肾积水对患者肾血流动力学的影响并评估肾功能，结果显示RI值随梗阻时间延长而逐渐升高，积水肾肾盂容积、前后径逐渐增大，肾皮质厚度逐渐变薄。陈孝义等 ［7］ 研究肾积水时肾血流改变及其肾实质损坏的关系，结论:随积水时间的延长，肾动脉血流速度趋于减低，RI趋于增高，当RI达0.82以上时，提示肾脏发生不可逆的实质性病理损害。我们的体会是小儿肾积水（PU-JO）不管积水程度多重，均可通过Anderson Hynes肾盂成形术恢复肾功能，而老年人且梗阻时间漫长的肾积水，即使解除梗阻，肾功能也很少恢复。

    总之，我们认为根据肾图报告的结果误差太大;术中根据肾实质厚薄来确定术式，往往带有主观性，并不可靠;术中根据肾盂尿pH和渗透压虽可以预测积水肾肾功能的可复性，但需术中测定，对术前准备缺乏指导作用，且对合并感染的肾积水患者不适用。利用CDFI测定RI可以比较准确地预测积水肾肾功能的可复性，而且无创伤、方便、快速，具有重要的临床实用价值，值得推广应用。

    参考文献

    1 Irahim A，et al.Recovery of radioligically functionless obstructed kid-neys.Br J Urol，1984，50:22.

    2 胡顺鸿，刘跃江，李家泉，等.单侧输尿管结石致梗阻性无功能肾脏预后因素的评价.临床泌尿外科杂志，1995，10:350-351.

    3 Platt J F，Dodd G D，Kaufman P N.Renal arterial duplex doppler ultra-sound in dogs with urinary obstruction.J Urol，1991，145:644-646.

    4 杨军，鲁功成.积水肾肾功能检测指标的评估.临床泌尿外科杂志，2000，15（6）:278-279.

    5 姚启盛，王晓康，李一明，等.彩色多普勒超声在肾积水肾功能可复性预测中的价值.中国超声医学杂志，1996，12（10）:5-7.

    6 夏樾，程帆.彩色多普勒超声动态观察大鼠单侧肾积水.武汉大学学报（医学版），2002，23（1）:82-85.

    7 陈孝文，郭瑞强.肾积水模型肾动脉血流的时序性变化.中华超声影像学杂志，2002，11（2）:111-113.

     作者单位:050011河北省石家庄市第一医院泌尿外科（ △ 超声科）