避免化疗药物损伤血管和局部组织的护理体会

　　当前，化学疗法是恶性肿瘤和白血病的主要治疗方法之一，每个病人至少需要几个疗程，多则数十个疗程，静脉给药是化疗的主要途径之一，然而反复穿刺及大剂量化疗药物的刺激，对血管都有不同程度的损伤，血管弹性、脆性改变，血管壁变厚、变硬，管壁变细，血管阻塞，最后造成静脉穿刺困难，另外药物渗出及刺激周围皮肤，引起局部疼痛、肿胀，皮肤发生色素沉着，给病人造成痛苦，也给治疗带来诸多不便，通过对化疗病人化疗期间的观察和护理，避免化疗药物损伤局部血管及局部组织，体会如下。

    1 首先要求护士有熟练的穿刺技术及高度的责任心和同情心操作时爱护病人的每一条血管，对病人血管有计划地使用，避开关节屈曲部位，选用小号而针头锐利的头皮针，要比一般静脉穿刺要好

    2 严格执行静脉注射化疗药物操作常规注意做到以下几点:（1）有计划地从四肢远端选用小静脉血管轮换穿刺注药，如左右侧交替，上下肢静脉交替，这样可使受刺激损伤的血管有足够的恢复时间。（2）用药前建立可靠的静脉通路，确认完全刺入静脉后方开始注药，可用生理盐水先滴注3min，确认完全刺入静脉后再输入化疗药物。（3）静脉注射完后接着用10～20ml生理盐水快速静推后再拔针，这样可减少药物对局部血管的刺激，如病人同时有静脉输液，则在输液过程中注药，且在注药后加快输液速度3min，静滴化疗药物完毕后，用生理盐水100ml输入后再拔针，这样对保护静脉很有好处。（4）拔针后用手指实施有效的局部压迫5min，以免从针孔渗药、渗血，刺激局部。（5）加强巡房，密切观察，应向病人及家属讲解渗漏的危害性，如病人感觉轻微疼痛或液体输入不畅等立即通知护士。

    3 对静脉注射化疗过程中发生局部渗漏的应急措施

    （1）当病人感觉注射部位疼痛且注药后加重或局部有肿胀时，应停止注药。禁止因有回血仍然继续注药。（2）注药中发现药物渗漏时，不要将针立即拔出，应当将针头内药物抽吸出来，然后用生理盐水5～10ml推入，局部肿胀虽然比原先加重，但可冲淡局部组织及血管的药物浓度，减轻对局部刺激。（3）渗漏部位用冰袋冷敷24h，而后涂以1%氢化考的松霜，用无菌纱布包扎，每日涂药2次，直至红斑消退。禁止热敷，防止引起水疱及破溃而促进坏死发生。（4）氮芥类药物不慎渗出时，可用生理盐水注入局部皮下，以稀释药物，降低毒性，丝裂霉素外渗时，可用维生素C50mg/ml湿敷，起解毒作用，长春新碱或阿霉素外渗时，可用2%～ 4%碳酸氢钠湿敷，可起到局部化学沉淀的作用，局部肿胀明显者，则用33%硫酸镁湿敷，严重者可皮下注射氟美松或氢化考的松，因为皮质类固醇激素可通过阻止嗜中性白细胞及大单核细胞进入血液而减轻炎症反应。

    作者单位:264100山东省烟台市牟平人民医院