浅谈大黄的炮制加工与临床应用

　　大黄，始载于《神农本草经》，列为上品。李当之名为“将军”。本品来源于蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。前两者主产青海、甘肃等地，药材称“北大黄”，后者主产于四川，药材称“南大黄”或“川大黄”。临床除作泻下药以外，其他应用也十分广泛，如用于便秘证及多种肠胃积滞证的大承气汤（《伤寒论》）;用于温热病高热神昏或脏腑火热上炎证及多种热毒证的雪煎方（《圣惠方》）;用于血热妄行的出血证的泻心汤（《金匮要略》）;用于热毒疮疡及烧烫伤的大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）;另外还有治瘀血证的下瘀血汤;治湿热黄疸及湿热淋证的茵陈蒿汤等等。陈嘉谟编《本草蒙荃》曰:“欲使上行，须资酒制……如欲使下行务分缓速，欲速生使，……欲缓熟宜同诸药久煎之服”。所以大黄因其炮制加工的方法不同，临床所表现的作用也不同。

    1 酒大黄

    大黄经酒炒后其所含的结合型蒽醌有所减少，故泻下作用减弱，并借酒提升之性引药上行，以清上焦实热为主。临床常用于治疗血热妄行之吐血、衄血及火邪上炎所致的目赤肿疼。如《金匮要略》中载之泻心汤。

    2 熟大黄

    大黄经蒸炖后其结合型与游离型蒽醌衍生物均减少，其中结合型大黄酸也显著的减少，番泻苷仅存少量，泻下作用缓和，减轻了致腹痛之副作用，并增加了活血祛瘀之功。临床常用于治疗瘀血内停，腹部肿块，月经停闭之证。如《金匮要略》之大黄虫丸。另外，熟大黄尚具对血小板聚集有抑制作用。

    3 大黄炭

    大黄中的大黄酚具有降低毛细血管通透性，减少伤口渗出，促进血小板生成的作用。实验证明大黄炭中的大黄酚含量是生大黄的2.7倍左右:大黄素-6-甲醚为生品的4.1倍左右，因此其止血作用大大的提高。抗菌消炎成分芦荟大黄素和大黄素也是生品的1.9倍和2.8倍左右，不但止血还能消炎。临床常用于治疗大肠有积滞的大便出血及热邪伤络血不循经之呕血、咯血等证，如十灰散。

    4 清宁片

    大黄经煮加酒、蜜等辅料，其结合型大黄酸减少，由于酒和蜜的存在，不仅增强了其活血逐瘀力，而且还收到缓泻而不伤气，逐瘀而不败正之功。临床常用于年老、体弱、久病的饮食停滞、口干舌燥等证。

    5 醋大黄

    《本草蒙荃》曰:“用醋注肝经且资注痛”。醋具有收敛、解毒、散瘀止痛的作用，大黄经醋制，增强了其消积化瘀之功。临床主用于治疗食积痞满、产后瘀停、瘕癖积等证。常作活血化瘀药的辅助用药，如下瘀血汤此外，具现代科学研究证明，大黄酒炒或酒炖保持与生品相近的抑菌效力，特别是对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等抑制作用较强。为临床应用熟大黄等制品治疗肠伤寒、痢疾等细菌感染性疾病提供了科学的依据。大黄并对治疗成人及儿童化脓性扁桃体炎不仅有较好的解热抑菌作用，还显示了较好的消炎作用。

    作者单位:250400山东省平阴县中医医院药剂科