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1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为男性，42～71岁，平均54.6岁。内科系5例，因心衰、脑出血等疾病入院治疗时而留置尿管;外科系3例，因外伤或手术而留置尿管;泌尿外科1例，系前列腺增生而留置尿管。全部病例按常规导尿操作，导尿过程中无明显阻力，插入双腔尿管后气囊注水10～15ml，无尿液流出，尿管可以注水但不能抽出，放开气囊或拔出尿管后，有新鲜血液自尿道流出，再次插管均告失败。1.2 结果 再次导尿时，尿管均于后尿道处受阻，为避免加重损伤，7例行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，采用F 12 细穿刺针，置入F 8 普通导尿管，留置10～14天，拔管后可自行排尿，无明显尿道狭窄表现。脑出血1例，未予处置，自行排尿，通畅，有肉眼血尿，1天后消失。前列腺增生1例，行膀胱造瘘术，6个月后行TURP，术中未见尿道狭窄。
2 讨论
2.1 气囊导尿管的气囊所致尿道损伤，分析原因如下:（1）尿管尚未进入膀胱，在后尿道时，由于尿管刺激，患者屏气致腹压升高和膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压升高，排出少许尿液，自尿管流出，使操作者误认为已进入膀胱，此时充起气囊，造成尿道损伤。（2）尿管已插入膀胱并出尿，但在随后进行的其它工作中，尿管又脱出膀胱，等充起气囊时，尿管气囊位于后尿道而损伤。（3）盲目自信，根据尿管插入长度认定尿管已进入膀胱而充起气囊，造成损伤。
2.2 双腔尿管的气囊于尿道内充起，将使尿道黏膜裂伤，此种裂伤一般仅为尿道部分损伤，不会造成尿道横断;但由于疼痛、紧张及局部损伤，再次导尿一般难以成功，强行插管会加重局部损伤，故可行暂时性膀胱造瘘术，2周左右患者可恢复排尿而不遗留明显的尿道狭窄。
2.3 为预防类似的情况发生，导尿时应注意:（1）一般双腔气囊尿管前端的引流口距气囊远端边缘约4cm，故将尿管插入膀胱尿见后，需再插入5～6cm以上，才能充起气囊，以免尿道损伤。（2）尿管插入满意后，应用手固定之或记住插入的长度，确认无误后，方能充起气囊。（3）必须见尿后才能确认导尿管在膀胱内，个别膀胱空虚而又需要留置导尿者，应注入生理盐水确认尿管位于膀胱内后，方能充起气囊。
作者单位:150056黑龙江省哈尔滨市第二医院泌尿外科
156100黑龙江省富锦市中心医院内科