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1 增强时CT扫描时间的选择
水溶性碘造影剂经静脉注入后，一般不或很少与人体内蛋白质结合，而是大量地分布在血管内，然后再进入各组织细胞外液，以后逐渐达到平衡。正常、病变组织的强化是由于其含碘量增加，从而局部密度增高。造影剂在某组织分布的多少，取决于组织血流量的多少、血流速度、微血管的通透性、细胞外液的体积等等。不同脏器或组织的增强效果除上述条件外，还依据造影剂的浓度、注药方法、速度、特别是增强时扫描时间而定。造影剂的浓度与造影剂的增强效果有直接关系。一般采用的离子型造影剂如泛影葡胺（60%）其含碘量为282mg/ml;非离子型造影剂如优维显为370mg/ml;欧乃派克300mg/ml，均属中、高碘浓度造影剂，适应于快速静脉注射CT动态扫描。一般认为显示血管或病变的增强情况，浓度高一些的造影剂优于浓度低者，但如欲观察血管内的病变如附壁血栓或瘤栓等，则不宜采用浓度过高的造影剂。关于注药方法，目前一般医院多采用静脉团注法（bolus injection），即将一定剂量的造影剂，通过手推或高压注射器加压快速注入静脉，造影剂经血循环进入靶器官。一般情况下，造影剂用量为1.2～2ml/kg体重;注射速率为每秒1～8ml。经静脉给药后，造影剂在血液内的浓度随时间而变化。从注药开始到血药浓度达最高峰的时间为峰值时间，以后血管内造影剂的浓度逐渐下降。不同的注药速度可改变其药代动力学特性，而药代动力学的特性则决定实质脏器的增强特点。根据实质脏器的供血动脉、实质和静脉的强化而分动脉期、实质期和静脉期，实质脏器的增强扫描一般最好在实质期或静脉期之前部分完成，否则难以获得满意效果。从注射部位到靶器官的循环时间，一般按Schad提供的计算方法计算（见表1）。但我们认为还要根据不同脏器和不同临床要求来选择扫描时间，例如，纵隔扫描应以胸主动脉血药浓度接近峰值时扫描最好，大血管增强有利于区分纵隔内血管性或非血管性、正常或异常结构。行肾脏扫描，应首先了解临床要求，如怀疑肾实质病变，则应选择肾实质期扫描;如要了解肾盂内有无占位病变，则应在肾收集系统充满造影剂时扫描，才能获得满意的效果。
表1 Schad循环时间计算法（略）
螺旋CT扫描（SCT），不仅减少了造影剂用量而且缩短了扫描时间。以肝脏检查为例，螺旋CT扫描时间可缩短到20s左右。注射造影剂后，正确选择扫描时间极为重要。采用单时相注射，肝脏螺旋CT扫描延迟时间可达55s左右。脾脏最高增强值时间约为50s。所以，在50s前定为动脉期;50s以后定为门静脉期，肝实质在动脉早期增强不明显，而在动脉晚期已相当明显。采用的造影剂是离子型造影剂泛影葡胺100ml，用高压注射器推入。速度，双时相注射为2.5ml/s，0.8ml/s，单时相注射为2.5ml/s。如果从注射后20s开始扫描，螺旋CT在动脉早期就能完成扫描，到门静脉期再次进行扫描，故一次注药可完成双期扫描。这种双期扫描有利于由肝动脉供血、动脉期增强的多血供肿瘤的检出。而乏血供肿瘤，扫描应在肝实质增强最明显的阶段进行，并于平衡期完成。采用高压注射器注入造影剂对上述扫描时间的选择是很容易掌握的，用手推注射法，其注射速度及扫描时间的掌握很难准确，这也就是某些造影效果不满意或失败的原因。为此，我们认为手推造影剂的操作者必须技术熟练，人员应相对固定。手推时不仅要用力均匀，更重要的是应在实际工作中多加摸索，按照不同脏器，不同临床要求找出最佳扫描时间。
2 造影剂的选择
众所周知CT增强扫描对疾病的诊断或鉴别诊断有很大帮助。但由于造影剂有某些毒副反应如皮疹，恶心、呕吐、喉头水肿、胸闷等，严重者致使患者呼吸、循环衰竭造成死亡，因此使用中应特别谨慎小心。据我院513例使用泛影葡胺的分析，中度以上毒副反应者（不包括皮疹、轻度恶心者）占3%左右;少数出现严重反应的病人，经积极抢救，恢复正常。目前应用离子型造影剂者占大多数，其虽然价格低廉，但安全性低，在应用过程中应做好抢救准备。另外，还应注意发生延迟反应。我们曾遇到2例，这2个病例在扫描的全过程中以及扫描后4h之内观察，均无任何不适。一例于扫描后6h出现休克;另一例于扫描10h后出现心慌、气短等症状。所以，我们认为增强扫描后应嘱患者或家属严密观察至少12h以上，以免发生意外。对于非离子型造影剂也不能完全掉以轻心，据文献报道非离子型造影剂的不良反应为离子型造影剂的1/6～1/13，在扫描过程中仍应仔细观察，以免发生意外。我们认为如果患者经济条件允许，从安全角度考虑增强扫描应选用非离子型造影剂。
作者单位:150020黑龙江省哈尔滨市第八医院
150020黑龙江省哈尔滨市道外区纯化医院
150010黑龙江省哈尔滨市第一医院