1 病例报告 患者，女，30岁，藏族，本地山区农民，有生吃猪牛肉的习惯。因反复躯干、四肢皮肤游走结节1年就诊。患者平素体健，1年前无诱因的出现皮下无痛性游走结节以躯干、四肢出现较多，偶有
头痛症状。颈背部皮下结节皮肤破损处曾2次钻出一虫体，呈长条状，约7mm长，头部为棕黑色，背腹部有数十条横形条纹，虫体钻出后受损皮肤自行愈合，病原学检查，该虫呈棱形，长约7mm，两端较尖，显微镜下呈斯氏狸殖吸虫状，诊断斯氏狸殖吸虫病。经左旋咪唑50mg，槟榔100g（煎水），南瓜子100g，每日3次，连服3日。患者至今未复发。
患者2，女，24岁，藏族，本地边远农牧区居住，有生吃猪牛肉的习惯。因6个月前无诱因的出现皮下游走性无痛性结节，无发热，偶有头痛伴右侧胸痛，咳嗽，查体，见颈部，右上肢内侧皮肤下游走性结节，X-线胸片见右侧胸大量胸腔积液和积气，胸腔穿刺抽出1200ml，外观清晰，实验室检查为渗出液，未查见细菌，胸穿当日颈部皮肤结节处钻出一虫体，外观呈卫氏吸虫状，6mm长，3mm宽，诊断卫氏吸虫病。亦经左旋咪唑50mg，槟榔100g（煎水），南瓜子100g，每日3次，连服3日。患者痊愈出院。
2 讨论
卫氏并殖斯氏狸殖吸虫在国内分布较广 ［1］ ，终宿主是人和其他哺乳类动物，成虫主要寄生在宿主肺部，产卵后，卵随痰或粪便排出体外，落入水中后，在25°～30°下约经3周孵化为毛蚴，毛蚴遇到第一中间宿主川卷螺即钻入体内，经胞蚴，母雷蚴，子雷蚴及尾蚴的发育，约需2个月，进入水中，遇到第二中间宿主石蟹，喇蛄，再钻入其体内形成囊蚴。人或动物生吃石蟹后幼虫脱囊而出成为童虫，童虫穿过肠壁进入腹腔，上行再穿隔肌入肺发育成成虫。童虫和成虫都能在脏器间及组织内移行窜扰使人体致病。
临床上可依据:（1）有不卫生的生吃猪牛肉、石蟹等不良习惯;（2）临床上典型的皮下游走性结节;（3）结节处发现吸虫并能证实是吸虫，即可诊断此病。皮下结节和咳嗽、胸膜炎、胸腔积液的临床症状，应与蝇蛆病、肺炎和胸膜炎等疾病鉴别，蝇蛆病多由伤口感染所致，且虫体外观大小不一样。而肺炎、胸膜炎多为细菌所致，表现白细胞升高抗生素治疗有效无游走性的皮下结节和吸虫的发现，故鉴别不难。资料介绍疗效较好的药物有别丁、吡喹酮等药物。虽然现今还未见报道左旋咪唑、槟榔、南瓜子杀吸虫的报道 ［2］ ，但该2例病例使用左旋咪唑合用槟榔南瓜子治疗也能起到很好的疗效。左旋咪唑是一种广谱驱虫药，槟榔和南瓜子也具备杀肠道多种
寄生虫的作用，以上3种药联合用于上述2例患者后，也起到明显的治疗作用，未发现有明显的
不良反应。
参考文献
1 陈兴保.人体寄生虫学，第4版.北京:人民卫生出版社，1998，11.
2 扬医亚.中医学，第2版.北京:人民卫生出版社，1988，38.
作者单位:626400四川省道乎县人民医院
626400四川省道乎县卫生防疫站
作者：
张良川 方世良 2005-7-12