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1 临床资料
本组病例40例，其中男35例，女5例，年龄60～82岁。有长期吸烟史23例，慢性支气管炎或肺气肿8例。术前肺功能检查正常者31例，异常者9例（均为阻塞性或混合性通气功能障碍）。1例死于术后吻合口漏，其余均治愈出院。
2 呼吸道护理
2.1 湿化呼吸道（湿） 本科常规氧气喷雾吸入或超声雾化吸入，每日2～3次，持续1周。雾化液配制:庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+生理盐水40ml。雾化的微细颗粒可达细支气管及肺泡，有消炎解痉、稀释痰液、活跃纤毛运动的作用，使痰容易咳出。为防止呼吸道感染，雾化液每日更换，雾化管每日消毒。
2.2 定时翻身（翻） 在湿化气管的同时，术后24h内对40例患者均采取每2～3h翻身一次，保证痰液引流通畅。并向患者说明翻身可增加肺通气量，利于分泌物排出，减少肺部并发症。
2.3 肺部叩打（叩） 患者取坐位，护士站于患者健侧，以空心掌轻叩患者胸背部，由上至下，从健侧至患侧，通过叩击患者背部、胸部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液脱落，慢慢集中于大气管内，最后逐渐将痰排出。
2.4 有效咳痰（咳） 术后24～48h，鼓励并辅助患者有效咳嗽排痰。我们采用指压胸骨切迹上方气管的方法以引起咳嗽反射，有利咳痰。对低蛋白血症、营养不良等患者，我们不主张患者猛烈咳嗽咳痰，以免引起吻合口张力增高，而造成吻合口漏。经过反复探讨和模拟练习，我们摸索出此种患者的渐进式排痰法:护士双手扶夹住胸壁，轻压患者伤口，支撑肋骨，随患者咳嗽运动适度上抬胸廓，嘱患者深吸气2次后，用腹部带动胸腔，进行2次或2次以上的由下至上，由轻而重的咳嗽咳痰，将痰逐渐排出。此方法可减轻患者疼痛，有利于患者顺利排痰，提高咳痰效果。但需要患者在护士指导下反复体会练习，以达到最佳排痰效果。
2.5 听诊双肺呼吸音（听） 注意听诊双肺呼吸音是否清晰。呼吸音减弱，表示肺泡塌陷或换气不足，让患者稍休息，吸氧后再咳。本组有一例患者，术后出现呼吸浅快、紫绀、呼吸音减弱，可闻及痰鸣音，氧饱和度87%等痰阻现象，经纤维支气管镜吸痰后呼吸平稳，紫绀消失，氧饱和度为98%。
2.6 心理支持 焦虑、恐惧、紧张心理不利于痰液排出。本组40例患者均有不同程度的恐惧、精神紧张和情绪不稳定。为此，我们的做法是:（1）借鉴“宾馆式”服务方式，护士的语言、行为、仪表让患者满意，让患者感到亲情的温暖;（2）以通俗易懂的语言向患者说明，使其明白疾病的控制单靠抗生素是不够的，需结合治疗和护理，使患者信任我们而达到主动配合治疗和护理的目的;（3）保持病室安静、整洁，为患者创造一个舒适的治疗环境。每日进行室内通气，实施湿式拖地，保持室温在20℃，湿度60%。
总之，老年食管癌根治术后呼吸道的护理应在护士的参与及患者的配合下，实行整体护理，确立护理目标，制定护理措施，有效地清除呼吸道分泌物，保证有效通气及预防肺部感染。因此，对老年食管癌根治术后的呼吸道护理有着重要的临床意义。
作者单位:271500山东省东平县人民医院