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首页合作平台在线期刊中华医药杂志2005年第5卷第5期预防保健

机采原料血浆反应的探讨与救治

来源:INTERNET
摘要:血浆在临床已被广泛应用,但采浆时的献浆反应也时有发生。据笔者长期对献浆反应的抢救治疗工作和经验总结,献浆反应约占采浆人数约0。为了保证供浆员的健康安全和采浆工作的顺利开展,现就献浆反应的分析和救治摸索的点滴经验归纳于下,供同行参考。XLC2000型血浆采集机是四川南格尔生物医学股份有限公司研制。...

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  血浆在临床已被广泛应用,但采浆时的献浆反应也时有发生。据笔者长期对献浆反应的抢救治疗工作和经验总结,献浆反应约占采浆人数约0.18%。为了保证供浆员的健康安全和采浆工作的顺利开展,现就献浆反应的分析和救治摸索的点滴经验归纳于下,供同行参考。

  1 与本文相关因素
    
  1.1 NGL.XLC2000型血浆采集机 是四川南格尔生物医学股份有限公司研制。本机的采血速度和回输速度与献浆员密切相关,过快过量都会引起献浆反应。本机在出厂时已调试至最佳状态,一般在20r~90r/min,预设置为60r/min,对献浆员是很安全的。抗凝剂泵转速与采血速度的比值为1:14。限制了枸橼酸钠过快过量引起的不良反应

  1.2 采血用枸橼酸钠抗凝剂 系重庆三军医大伟业制药有限公司生产。药品生产许可证为渝Z2000076号。本品为体外抗凝血用。机采原料血浆时,本品可随血细胞回输少量进入血液循环,引起个别献浆员不良反应。出现舌头、口腔发麻、胸闷、恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白等症状。如果输入过量过快可引起肌紧张、惊厥、抽搐等低血钙严重反应。但在正常输血速度下,一般不会出现不良反应。
   
  1.3 一次性采血器材(包括一次性采血管路及血浆分离器) 是南格尔生产的配套器材(产品注册号:国药管械〈试〉字2001第303017号)。本器材经我站临床使用多年,献浆员未发生感染及不良反应。
    
  1.4 献浆员的来源 供浆员是规定区域内,18~55岁自愿献浆的健康公民。由采浆站具有中级职称的体检医师,对献浆员进行健康体检,合格者抽取小血进行检验。检测项目包括乙肝病毒表面抗原(HBsAg),丙型肝炎病毒抗体(HCV),艾滋病病毒抗体(HIV),梅毒试验(RPR),丙氨基转移酶(ALT)。全项合格者被列入固定的供浆员。

  2 献浆反应的分型及救治
    
  根据献浆反应的不同症状分析和总结。大概可分为以下类型:(1)低血容量型;(2)枸橼酸钠不良反应型;(3)混合型。但每型之间都有共同点和区别点,不能断然分开。有的反应偏重于低血容量症状,有的主要表现为枸橼酸钠中毒症状,有的表现双重性,既有低容量症状和枸橼酸钠中毒一系列症候。特别是在抢救治疗中,要判断是什么反应,针对病因进行治疗。我站2004年7月~12月献浆反应情况见表1。
    
  表1 我站2004年7~12月献浆反应统计(略)

  2.1 低血容量反应 约占反应人数的42%,往往在采浆结束时发生,献浆员感到心慌心跳,头昏眼花,大汗淋漓,严重者不能站立或突然昏倒,面色苍白,口唇紫绀等症状。根据反应症状单方面的轻重不同,又可分为轻、中、重度。
   
  2.1.1 轻度低血容量反应 献浆员有轻微的心慌心跳、头晕,无大汗和面容改变。经平卧,喝一定量的葡萄糖水,休息片刻即可恢复正常,不需特殊处理。
   
  2.1.2 中度低血容量反应 献浆员表现为心慌心跳、头晕出汗、面容发白、站立不稳。此时巡回医生应立刻进行救治,采取就地平卧,防止摔伤,体检时心跳加重、收缩压偏低。处理一般给予口服糖水,补充血容量。口服醋酸地塞米松1.5~3.0mg和山莨菪碱10~20mg,以改善微循环和增强机体应激能力,休息半小时即可恢复正常,不需静脉补液。
   
  2.1.3 重度低血容量反应 献浆员表现为面容苍白、大汗淋漓。有的突然昏倒,神志不清,嘴唇紫绀。检查时心率加速,120次/min以上。收缩压可低于80mmg。此时应立即进行抢救。刺激人中、内关等穴位,使其尽快苏醒。接着给予输氧、静脉补充血容量,一般可静滴5%GNS1000~2000ml,或低分右旋糖酐1000ml,有必要可回输自身血浆。经过以上处理和抢救,献浆员都会很快恢复正常。
   
  2.2 枸橼酸钠不良反应 约占反应人数55%,在采浆过程中少量的枸橼酸钠可随血液回输进入血液循环,引起中毒反应,献浆员表现为舌头、口腔发麻、胸闷、恶心、呕吐、面容青灰、大汗淋漓,重者表现突然昏厥、神志不清、抽搐等症状。此型反应因人而异,症状有轻有重。轻者只感舌头、口腔发麻,无其它不适。仅口服葡萄糖酸钙口服液10ml、654-2片10~20mg即可好转。重者如胸闷、恶心、呕吐、大汗、惊厥等可立即用10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注,肌注或静脉推注山莨菪碱10mg,经以上处理,献浆员休息数分钟后,症状很快消失,恢复正常。2.3 混合型 约占反应人数3%。此类反应发生率极低,但症状较重,它是低血容量和枸橼酸钠中毒症状的总和,如胸闷、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、惊厥、抽搐等。抢救同重度低血容量补充血容量外,用10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖注射液20ml静脉推注,肌注或静推山莨菪碱10mg。随时观察心率、血压的变化,给予对症治疗。经过补液和病因治疗,都能很快恢复正常。
    
  3 总结
    
  综上所述,虽然各部门对采集原料血浆都做了大量的研究工作和应对措施,采浆相关因素都具备良好的条件,但是献浆反应也是难免的。有了反应,不论症状轻重,只要我们认真负责的对待,及时发现及时抢救,完全能达到理想的效果,并能完全保证献浆员健康安全。
    
  作者单位:618400四川省什邡市单采血浆站

作者: 张学全 2005-7-12
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