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1 临床资料
1.1 一般资料 37例外伤性脾破裂患者中，男28例，女9例，平均年龄31岁。脾外伤分类:急性脾破裂34例，延迟性脾破裂3例。缝合修补25例，脾部分切除12例。
1.2 治疗方法 本组病例均采用连续硬膜外麻醉，根据外伤的程度和类型行脾缝合修补术及脾部分切除术。轻度，浅表，伤口深度<3cm，主要血管未受累的外伤脾，行缝合修补术:将脾脏周围韧带分离，脾脏游离至切口处，用1号丝线间断或褥式缝合数针止血，将大网膜结扎于伤口处，检查完全无出血将脾带纳回腹腔。中重度局限性脾破裂，无法修补或脾上、下极大块挫裂，可做脾部分切除，游离脾脏并移至切口处，控制脾蒂、破裂处脾组织切除，修剪整齐，再褥式贯穿缝扎，如出血未能完全控制，可行脾动脉结扎 ［1］ 。
2 结果
本组37例术后恢复良好，无1例术后再出血者，平均住院时间15天，腹腔引流平均量500ml。1例术后出现发热，体温38.7℃左右，经抗感染治疗，体温降至正常;1例并发左侧胸腔中量积液，经处理积液吸收。本组病例，伤口全部一期愈合。
3 讨论
脾切除术多年来被认为是治疗脾损伤的标准方法，特别是外伤脾破裂，脾切除作为唯一的治疗方法延用多年。近年来，已经认识到脾脏是很重要的内脏，特别是具免疫功能，是一个重要的外周淋巴器官，直接影响到机体的抗感染能力，是人体不可缺少的器官，但在临床遇到外伤性脾破裂时，行全脾切除术的情况仍然不少，实际上有58%的脾外伤后可避免脾切除 ［2］ 。全脾切除率较高的重要原因是，对保脾术不放心，认为切脾容易，保脾难。另外对脾脏的重要性认识不足，其有强大过滤功能，有抗肿瘤免疫作用，还有潜在造血功能，对人体血液流变学有一定影响 ［3］ 。
保脾手术方式的选择是根据脾外伤的程度和分级，Gall和Schedc分级将脾外伤分4级:一级被膜破裂，可用红外线凝固或纤维蛋白粘合;二级脾实质撕裂，但未延及脾门，可行缝合或粘合;三级脾实质撕裂已涉及脾门，或脾已部分断离，可施行脾部分切除术;四级脾动脉主干离断或严重广泛碎裂，应施行全脾切除。此分类法将外伤脾的手术方法作比较细致的划分。由于脾脏功能在人体的重要，我们应争取在能保留外伤脾时，尽量保脾，严格掌握适应证和手术方法，最大限度地降低全脾的切除率，提高病人的生存质量。
【参考文献】
1 赵定.现代创伤外科学，北京:科学出版社，1998，379.
2 SolheimHG.Non-operative，management of splenic rupture.Acata Chir Scang，1979，145:55.
3 King H.Susceptibility，toinfeetion.aplenectomy Performed，in infancy.Ann Surg，1952，136:239.
作者单位:430300湖北武汉，武汉市黄陂区中医医院外科